乳腺癌围手术期护理体会

曹佳丹

曹佳丹

(黑龙江省牡丹江市肿瘤医院黑龙江牡丹江157009)

【摘要】目的：总结乳腺癌围手术期的护理措施。方法：回顾性分析26例乳腺癌患者的临床资料及护理方法。结果：经过细致、完善的围手术期综合护理措施，患者术后恢复良好，均顺利出院。结论：完善、有效地围手术期综合护理可以提高患者治愈率、提高生命和生活质量。

【关键词】乳腺癌；围手术期；护理措施

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）02-0097-02

BreastcancerperioperativenursingexperienceCaoJiadan，TumorhospitalofMudanjiang，inHeilongjiang,Mudanjiang157009,China

【Abstract】ObjectiveConclusionbreastcancerperioperativenursingmeasures.MethodsRetrospectiveanalysistheclinicaldataof26casesofbreastcancerpatientsandnursingmethods.ResultsMeticulously,improvethecomprehensiveperioperativenursingmeasuresofpatientswithpostoperativerecoveredwellandweredischargedsmoothly.ConclusionsImprovethecomprehensiveandeffectiveperioperativecarecanimprovepatients'curerate,improvethequalityoflifeandthelife.

【Keywords】Breastcancer;Perioperative;Nursingmeasures

乳腺癌是一全身性疾病，也是最常见的疾病，好发于40～65岁的妇女，近年来，随着社会的不断进步，各种环境、生活改变和化学、辐射等不良因素导致乳腺癌的发生率不断呈上升趋势。据我国临床资料统计显示，乳腺癌的发生率占全国恶性肿瘤的7%～10%，而且发展越来越趋于年轻化[1]，严重威胁着妇女的身心健康。早期施行手术治疗并化疗的效果确切，同时依据患者要求实施个体化护理干预，能提高治疗效果。现将护理体会总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组病例选取2012年1月—2013年6月在我院接受手术治疗的乳腺癌患者26例，年龄43岁～59岁，平均48.6岁。手术方式：乳腺癌改良根治术12例，保乳根治术14例。

1.2方法

1.2.1术前护理

1.2.1.1术前准备术前做好各项检查，明确肿瘤的部位和性质，注意保暖，防止发生呼吸道及肺部感染；术前提前1d备皮，备皮前检查皮肤有无皮疹、破损，备皮时注意动作轻柔，特别是乳头和乳晕的清洁，避免损伤皮肤引发切口感染；12h禁食、6h禁饮，监测生命体征并维持正常。病房环境要保持适宜的温度与湿度，保持室内清洁卫生，切忌喧哗，病房内光线要柔和避免过于强烈，夜间尽量保持病房光线暗淡些，利于患者休息。

1.2.1.2心理护理乳腺癌患者确诊后需要切除乳房，患者常难以接受而出现紧张、悲观、抑郁、情绪不稳定等不良心理反应，特别是年轻女性，害怕失去特有吸引力而拖延甚至拒绝手术。此外，巨大心理压力及不良心理反应会降低机体抵抗力。因此，护理人员应依据患者具体情况进行针对性心理护理，亲切、和蔼地与患者及其家属交流，做好心理疏导，消除不良情绪，并使家属积极参与护理，让患者感受到家庭支持；用通俗易懂的言语耐心解答患者疑问，宣讲疾病治疗措施及预后等相关信息，强调治疗效果，给患者希望与信心，减少精神创伤。让既往行乳房切除术且已痊愈者讲述自己的心理历程，鼓励患者树立信心，保持乐观情绪，从而积极、主动地配合治疗与护理。

1.2.2术后护理

1.2.2.1监测生命体征尤其注意患者的呼吸，若患者出现胸闷、呼吸困难，应检查胸带包扎情况，初步判断是因胸带包扎过紧引起，还是术中损伤胸膜所致，及时通知医师，并做相应的处理。鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，防止肺部并发症。

1.2.2.2体位护理全麻未清醒前去枕仰卧位，头偏向一侧，使口腔内的分泌物易于流出，保持呼吸道通畅。麻醉清醒血压平稳后，取半卧位，以利呼吸和引流。

1.2.2.3伤口护理注意绷带包扎松紧度，以能容纳一手指为宜，以患者无自觉症状、胸廓无紧迫感，无呼吸困难为度。绷带加压包扎通常持续7～10d，包扎期间患者不能自行松解绷带，切忌抓挠。注意观察皮瓣和患侧上肢皮肤颜色，有异常时及时报告医生及时处理。

1.2.2.4引流管护理乳腺癌术后患者患侧的腋窝及皮瓣下常放置负压引流管，护理人员要密切巡视观察引流管是否通畅、有无松动，并观察引流液体的量、色、质的变化情况。引流管的长度要适宜，患者卧床时将其固定于床旁，起床时固定于上身衣服，保持引流通畅，防止引流管受压和扭曲。引流过程中若有局部积液、皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，应及时处理。术后4～5天时，引流液减少、变淡呈淡黄色，应拔管，拔管时创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管，若拔管后仍有皮下积液，可在严格消毒后抽液并局部加压包扎。

1.2.2.5患肢护理根治术后应用有弹性的胸带适当加压包扎。使皮瓣与胸壁紧密贴合，注意患肢肤色、温度以及脉搏。如皮肤呈紫绀、皮温低、脉搏扪不清，提示腋部血管受压，应及时调整绷带的松紧度。如绷带或胸带松脱滑动要重新加压包扎，以利于愈合。乳腺癌患者腋窝淋巴结清扫术后，由于淋巴回流障碍可引起手臂水肿，术后6h即可按摩患肢促进淋巴回流，严禁在患肢上测血压、抽血、做静脉注射或皮下注射等[2]。平卧位时患肢略抬高，肘关节轻度屈曲；半卧位时屈肘放于胸腹部。下床活动时，应以吊带托或用健侧手托扶患肢，陪护人员搀扶时应扶健侧，以免皮瓣滑动而影响愈合。

1.2.2.6假乳的佩戴对于需要佩戴假乳的患者，应在恢复期内尽早佩戴，这样可以减轻患者失去乳房的自卑感，通过改变形体达到心理治疗的效果。如果患者要求胸部整形，可为其做隆乳术，以满足其心理平衡。

1.2.2.7饮食指导患者手术6h后，如果已经没有麻醉反应，可少进食一点半流质清淡的食物，随时间推移，饮食可慢慢多样化，以高营养为主，以利于患者更快的恢复。

1.2.2.8术后化疗的护理手术是根治乳腺癌的基础，但术后化疗也起着至关重要的作用[3]。护士应有计划地使用静脉，在尊重患者个人意愿的基础上选择合适的血管，根据患者血管情况和药物刺激性，选择合适的静脉留置针或PICC置管，穿刺时做到稳、准、快，以减少疼痛刺激带给患者的不适。

2.结果

经过细致、完善的围手术期综合护理措施，患者术后恢复良好，均顺利出院。

3.小结

高质量、完善的围手术期护理是提高患者治愈率、防止并发症发生的关键。护理人员不仅要有丰富的理论知识，还要对患者的心理、病情变化进行个体化分析和护理，从而保证各项护理工作有效完成，进一步提高护理质量。综上所述，对乳腺癌患者围手术期进行全面规范的护理，可减少术后并发症，提高治疗效果，提高康复质量，尽早帮助患者早日回归家庭，回归社会，从而充分体现了现代护理的价值。

【参考文献】

[1]安凤华.68例乳腺癌围手术期患者综合护理探讨[J].中外医疗，2012，34(25)：139-140.

[2]黄海琴.乳腺癌患者围手术期综合护理干预[J].河南外科学杂志，2014，20(1)：128-129.

[3]李湛，王芳.乳腺癌围手术期的舒适护理[J].当代护士，2012，22(1)：29-31.