小切口微创术治疗腋臭

黄鹂

黄鹂（云南省老年病医院外科云南昆明650011）

【中图分类号】R758.74+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)17-0223-02

【摘要】目的探讨有效而副作用小的腋臭治疗方法及疗效。方法经腋窝中央皱壁小切口切除大汗腺及毛囊，保留皮下真皮血管网，术毕加压包扎固定。结果33例手术患者，21例切口一期愈合，12例切口二期愈合。无皮瓣坏死、感染及疤痕形成。随访6-18个月腋部异味完全消失，有效率为100%。结论小切口切除大汗腺及毛囊治疗腋臭效果可靠，术后疤痕小。

【关键词】腋臭小切口大汗腺

笔者采用小切口治疗33例腋臭患者取得了良好的效果，同时又避免了以往常规手术治疗的缺点及并发症，现总结如下：

1临床资料

1.1一般资料本组共33例，均为女性，年龄为18-40岁，均有家族遗传史，经过非手术治疗无效者12例。

1.2手术方法患者取平卧位，双臂上举外展，备皮后沿腋毛边缘作标记画线。常规消毒铺巾，局麻，于腋窝顶部皮肤皱壁处切开皮肤2cm达真皮下脂肪层。在皮下浅层用剪刀锐性分离至标记线，用指腹顶住皮肤将皮下组织翻出，可见皮下筋膜、血管网、大汗腺、脂肪颗粒、毛囊等组织。用眼科小弯剪仔细剪除真皮下淡褐色的大汗腺，脂肪颗粒，毛囊。避免损伤皮瓣上树突状毛细血管网，观察腋窝创面有无活动性出血，仔细止血。3-0丝线间断缝合2-3针，留置皮片引流，酒精纱布加棉垫覆盖，8字绷带加压包扎。7-10天拆线。

1.3注意事项大汗腺识别非常容易，大汗腺呈淡褐色，圆形，直径约1-2mm，质地较韧，稍有弹性，表面有一层透明的外膜包裹；脂肪组织也呈颗粒状，但为纯黄色，质地软，无弹性；筋膜则呈条索状或片状，白色且透明，三者是有区别的。术中彻底剪除大汗腺及毛囊，防止遗留，因大汗腺开口于毛囊，若将毛囊剪除可间接使毛孔封闭，也能达到减少大汗腺分泌物排出的作用。术中注意止血，尽量保留真皮下血管网的完整性，维护皮肤的血液循环，以避免皮瓣部分缺血坏死。术后采用可靠有效的加压包扎，预防皮下血肿发生。

1.4术后处理术后常规给予有效的抗感染治疗。嘱病人减少上臂活动。术后24h常规换药，换药时观察皮肤颜色，有无皮下血肿及感染情况，及时给予相应处理，24-48h拔出皮片，48h后解除绷带，7-10d拆线，拆线后随访6-18个月。

2结果

33例患者术后随访6-18个月。复发标准为主诉及体检腋臭味无明显减轻。术后换药见腋区及周围皮肤淤血明显，未出现坏死，33例患者主诉及体检腋臭味明显减轻，对此方面的心理压力消失，对术后的情况满意。

3讨论

腋臭是腋窝处大汗腺分泌物中的有机物被细菌分解，产生不饱和脂肪酸所致的一种特殊气味，常有家族遗传史，且耳内分泌物为油性。腋窝大汗腺分布于皮下脂肪层，开口于毛囊内，并从毛孔分泌汗液。狐臭虽然不影响身体健康，但是在家庭、社会及公共场所，狐臭给人以恶性刺激，令人不快，给患者带来很大的精神及心理压力，甚至影响工作和学习。

治疗腋臭的方法总体分为创伤性和非创伤性。非创伤性治疗主要靠药物治疗难以达到根治，创伤性治疗可分为手术和非手术两种方法，后者包括药物局部注射、激光、电离子等，方法简单，但达不到根治目的，常反复治疗。常规手术方法是梭形切除法，但切除过多时缝合张力大，术后疤痕明显，严重者上肢上举受限，切除后易复发。小切口搔刮是盲视下操作，大汗腺多有遗漏，治疗不易彻底，可出现异味复发和皮肤部分灶状坏死。

小切口微创术治疗腋臭就其解剖结构来说剪除大汗腺及毛囊，消除了异味产生的根源，从而达到治疗腋臭的目的。本手术的优点在于：术中直视下操作识别出大汗腺，逐一剪除，同时剪除毛囊，防止去除不彻底而导致复发；同时保留真皮下血管网，减少皮肤坏死发生；切口小且隐蔽在皮肤褶皱处，淤痕不明显，达到了美观的效果。腋毛稀疏或无生长，异味消失，临床效果好。随着人们生活水平的提高，人们对美的要求越来越强烈，本术式即可消除异味，又无明显疤痕影响美观，值得推广。

参考文献

[1]彭友林，唐有建，孙诗宾.腋臭的四种手术方法比较.中国美容医学，2002，11（2）：110.

[2]刘辅仁主编.实用皮肤科学.第二版.北京人民出版社，1996：506.

[3]刘会省，王荣，刘宏涛.真皮下血管网皮瓣在腋臭治疗中的应用.实用整形美容外科杂志，1999，10：332.