头孢哌酮/舒巴坦钠联合米诺环素治疗老年泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎的疗效观察

许丹

（成都军区总医院四川成都610000）

【摘要】目的：比较分析头孢哌酮/舒巴坦钠联合米诺环素治疗老年泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎的临床疗效。方法：对我院2015年11月至2016年12月收治的56例老年泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎的患者进行回顾性分析，按照简单随机法分为对照组和治疗组，对照组采用亚胺培南/西司他汀钠静脉注射联合米诺环素；治疗组采用头孢哌酮/舒巴坦钠静脉滴注联合米诺环素，疗程均为两周。比较分析治疗前后患者的WPC、CRP以及PCT的变化，对两组患者的临床有效率、细菌学有效率进行记录。结果：对两组治疗前患者的WPC、CRP以及PCT的变化进行比较，无显著差异，无统计学意义(P>0.05)，两组治疗后的各项指标与治疗前相比均有降低(P<0.05)；治疗组在细菌清除率、临床疗效及总有效率也显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：头孢哌酮/舒巴坦钠联合米诺环素治疗老年泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎取得了显著的效果，提高了细菌清除率，值得在临床中应用推广。

【关键词】头孢哌酮；舒巴坦钠；米诺环素；老年患者；泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎

【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）15-0108-02

在临床上，老年人易患肺部感染，主要是由于老年患者基础病情较复杂、免疫功能相对低下以及呼吸道防御功能减退。鲍曼不动杆菌是条件致病菌，被列为我国最重要的“超级细菌”，主要引起呼吸机相关性肺炎、泌尿系感染、皮肤感染、菌血症等，主要感染抵抗力低下的个体，是医院感染的重要致病菌之一。随着大量抗菌药物的应用，鲍曼不动杆菌的感染及耐药情况日益严峻，对其的治疗起到了很大的阻碍作用[1]。针对以上这种情况，我院对收治的96例老年泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎的患者进行回顾性分析，为临床提供依据。现将报告分析情况如下。

1.资料与方法

1.1基本资料

选择自我院2015年11月-2016年12月收治的56例老年泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎的患者，要注意的是，有心、肝、肾等重要器官严重损害、对头孢素类过敏、休克需要使用血管升压药等均不能列入此次数据。按照简单随机法分为对照组和治疗组，各为28例，对照组男24例，女4例，年龄大多为73～91岁之间；治疗组男25例，女3例，年龄大多为75～93岁之间。其中数据必须要确保两组人员都知情，且在年龄、性别、病程以及病情严重等方面无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

所有患者均严格按照卫生部的要求原则进行治疗，严格执行卫生制度、隔离措施及无菌操作规程等。在此基础上对照组采用亚胺培南/西司他汀1.0克，每次隔八个小时或者根据肾功能的情况选择最大剂量的静脉注射，联合口服米诺环素0.1克，每次隔12小时，要注意的是，第一次使用的剂量要加倍，疗程为两周；治疗组采用头孢哌酮/舒巴坦钠2.0克，每次隔八个小时或者根据肾功能的情况选择最大剂量的静脉注射，联合口服米诺环素0.1克，每次隔12小时，要注意的是，第一次使用的剂量要加倍，疗程为两周[2]。

1.3疗效判断标准

本次研究中的疗效判定标准具体表现为：无效表示的含义是指用药72小时后病情未好转甚至有加重的趋势；有效表示的含义是指临床症状、体征及实验室检查有两项还没有恢复，细菌学检查是阳性；显效表示的含义是指临床症状、体征及实验室检查有一项未恢复，细菌学检查是阴性；痊愈表示的含义是指临床症状、体征及实验室检查全部正常，细菌学检查是阴性[3]。这些都可对临床的治疗起到一定的参考作用。

1.4统计学分析

本次研究采用SPSS11.0软件处理实验数据，各项临床指标、生理功能等资料用χ表示，两组均采用t检验；检验水准为0.05，计数资料使用χ2检验。如果P＜0.05说明此次结果具有统计学意义。

2.结果

对两组临床疗效进行比较，治疗组总有效率明显高于对照组，比较差异有显著意义(P＜0.05)，详见表1。

3.讨论

在临床上，老年人易发生肺炎，主要是由于其解剖结果以及生理结构的变化，免疫功能相对低下以及呼吸道防御功能减弱。其特点为起病急、预后差、病情凶险等，多为耐药菌株感染，所以要正确的使用抗感染的药物进行治疗。鲍曼不动杆菌是条件致病菌，几乎对各类化学结构的抗菌药物具有天然的耐药性及获得性耐药性，由于舒巴坦的作用靶位与其它类酶抑制剂不同，可以显现出其对不动杆菌的杀菌能力。鲍曼不动杆菌的治疗措施有很多，但应该根据药敏情况结合老年患者的特点寻找最合适的治疗方案，有相关研究表明，鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物耐药严重，对亚胺培南的敏感性比米诺环素及头孢哌酮/舒巴坦钠的差，在本组研究中也发现，头孢哌酮/舒巴坦钠联合米诺环素治疗总有效率优于亚胺培南联合米诺环素，具有很好的临床效果，提高了细菌清除率，值得进一步进行应用推广。[4]。

在本组研究中，治疗组在细菌清除率、临床疗效及总有效率显著优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，头孢哌酮/舒巴坦钠联合米诺环素治疗老年泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎取得了显著的效果，提高了细菌清除率，值得在临床中应用推广。

表1两组临床疗效比较(n)

【参考文献】

[1]许国斌,朱金强,张近波,鄢来超,方强.替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗泛耐药鲍曼不动杆菌老年重症肺炎的临床疗效[J].中国老年学杂志,2016,07(1327):1649-1651.

[2]刘燕,郑海霞,房敏.观察替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的临床疗效[J].中国继续医学教育,2016,15(126):153-154.

[3]丁蓉芳.泛耐药鲍曼不动杆菌感染的高危因素及临床治疗方案探讨[D].南方医科大学,2015,16(124):164-167.

[4]王佳,骆霞,王林海,柯尊琼,胡晓,余绪明.替加环素联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗多重/泛耐药鲍曼不动杆菌致肺炎的meta分析[J].临床药物治疗杂志,2017,01(25):38-42.