中西医结合综合干预对社区骨量减少居民中医证型分型的影响

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上海市普陀区长风街道长风社区卫生服务中心中医科上海市普陀区200062

【摘要】目的：通过中西医结合综合干预（即团队的强化综合干预包括中西医健康教育、运动疗法和药膳），探索其对社区骨量减少居民中医证型分型的影响。方法：随机抽取长风社区50—60岁绝经妇女中骨量减少居民100名，于2017年11月至2018年10月期间进行问卷调查，按居民的居住区域分为对照组和干预组各50人。对照组只进行常规一般宣教。干预组在对照组的基础上，采取中西医健康教育、运动疗法和药膳的团队服务综合干预。干预一年后，评价两组居民中医证型的变化情况。运用t检验等进行统计分析。结果：本研究完成了100名居民的问卷调查及数据统计工作，研究结果显示:对照组和干预组在干预后的比较结果显示:中医证型分型方面干预组证型变化有统计意义，对照组相比无明显差异，无统计学意义。结论：团队的强化综合干预包括中西医健康教育、运动疗法和药膳等方法，对社区骨量减少居民中医证型分型有所影响。

【关键词】骨量减少；健康教育；运动；药膳；中医证型；中老年人

大量的研究[1,2]表明通过对社区居民的骨质疏松的健康教育，改变了调查人群的生活方式，包括干预后坚持喝牛奶、晒太阳增多、户外活动时间增多，吸烟、饮酒、喝咖啡的人数减少，效果明显的其骨密度情况也有所好转[3]。脾肾亏虚是骨质疏松的根本，以补肾和健脾为组方原则的中药复方在防治骨质疏松中剧的了可喜的成绩[4,5,6]。如何将中医的“治未病”理论与饮食结合起来，充分发挥食药结合是医学界值得关注的课题。目前有关防治骨质疏松的中药药膳应用较多[7,8,9]，也取得了一定的疗效。本研究的目的是探索着适宜社区推广而又行之有效的骨质疏松健康教育、运动处方、中药药膳的方案对中医证型的分型的影响。

研究方法

1骨量减少居民纳入标准

纳入标准：左髋部经IDEXA检测骨密度在-1.0SD～-2.0SD之间者；年龄在50～60岁，具有一年以上的绝经史；有腰背疼痛症状或有椎体变形等临床表现；知情同意。

2临床观察方案

2.1中医辨证分型

参照中华人民共和国共和国国家标准制定的《中医临床诊疗术语症候部分》

2.2分组干预

通过IDEXA吸收法诊断为骨量减少者，分别为强化干预组和一般宣教组。

强化干预组：采取中西医健康教育、运动疗法和药膳的团队服务综合干预

一般宣教组：对于入组者，只发放骨质疏松宣教手册，进行一般宣教，不采取系统的健康教育、运动指导，不进行团队服务，仅签署知情同意书，密切观察患者症情发展变化，必要时建议采取必要措施防治，但同时将其剔除该组。

2.3临床观察病例的分组、例数和观察时间点

讨论

干预前后观察居民中医证型的比较分析

骨质疏松属于中医中骨痹、骨痿等范畴。肾为先天之本，肾气充足则骨髓化生有源，骨骼坚固；若肾气不足，肾精亏虚，则骨髓乏源，骨骼失养，髓弱骨枯。脾为后天之本，气血生化之源。肾精依赖脾精的滋养才能不断得以补充。若脾不运化，脾精亏虚，则肾精乏源，也可造成骨骼失养。老年人气血渐衰，肾精亏虚。从本研究结果可以看出骨质疏松症患者以肝肾阴虚及脾胃虚弱型多见。赵景湘[10]认为肾精亏虚的患者大部分都有肝血不足的临床表现，故肝肾亏虚和精血不足以充养筋骨是导致绝经妇女骨密度降低的主要原因。黄平等[11]对骨质疏松症病人进行中医辨证分型，肝肾阴虚者占82.3％，表明骨质疏松症肝肾阴虚为绝大多数。综上所诉，通过以上研究和本项目发现：对于绝经后妇女骨量减少症，其病位在肾脾，与肝密切相关，病性属虚。团队的强化综合干预包括中西医健康教育、运动疗法和药膳等方法，使社区骨量减少居民中医证型分型由重减轻，今后可以进一步加大居民宣传力度和强度以得到更好的结果。

参考文献：

[1]梁小兵.社区群众骨质疏松认知调查及健康教育效果评估.中国保健杂志,2006,14(10):4-5.

[2]杨小清.老年人骨质疏松健康教育效果观察.职业与健康,2008,24(1):49-50.

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[5]杨欢,沈霖,张勇,等.骨康口服液治疗原发性骨质疏松症Ⅱ期临床试验观察.中国中医骨伤科杂志,2007,15(12):31-33.

[6]朱太咏,张戈,付汝田,等.仙灵骨葆改善骨质疏松大鼠股骨骨生物力学性能的作用及机制研究.中国老年学杂志,2007,27:2089-2092.

[7]刘西远.好药膳调节骨质疏松.药物与人,2008,4,50-50.

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[10]赵景湘.固精养血汤治疗绝经期妇女骨密度降低78例[J].陕西中医,2001,22(6):336.

[11]黄平,王会仍.骨质疏松症骨街度测定与中医辨证分型[J].浙江中西医杂志,1999,9(1):21—22.