食管癌三维适形调强放射治疗与护理

薛建芬

山西省人民医院放疗科030012

[摘要]目的：观察临床护理对食管癌放疗反应的作用。方法：观察2012年1月至2013年12月食管癌放疗患者58例，患者均出现进食不畅、有噎食的临床表现，通过细致周到临床护理，患者会出现如何临床症状变化。结果：58例食管癌三维适形调强放疗的患者，在我科护理人员细致周到的护理下，减轻了身心负担，减少了不良反应的发生，顺利完成全程放疗，取得了良好的治疗效果。结论：临床护理对食管癌放疗反应产生积极作用。

[关键词]食管癌放疗护理

1.资料和方法

1.1一般资料食管癌患者58例，2012年1月至2013年12月收治，男性35例，女性23例，平均年龄63岁。进食不畅、有噎食现象为主要临床表现。

1.2放射治疗方法患者平卧于体架负压袋内，抽真空成塑型固定躯体，标出体表标记，CT扫描获取解剖图像，传送至治疗计划系统，医师勾画靶区，并与物理师制定治疗计划,确定给于不同放射剂量,患者在直线加速器床上复位确认无误后开始放射治疗。

2.护理

2.1心理支持

病人在放疗期间由于对疾病的恐惧及对放疗知识认识不全或片面的理解，易造成心理上的障碍。在是否接纳这项治疗的问题上往往会犹豫不决，心存疑虑，而患者的治疗态度直接影响着治疗效果。护士应注意观察，认真耐心的介绍有关放疗的治疗原理、过程及效果。一般来说，从治疗无痛苦解除患者畏惧心理为切入点，还有就是，三维适行调强放疗的优点进一步讲解，这样能增加了患者对治疗的理解。将患者调整为积极的治疗态度是实施有效治疗的第一步[2]。

2.2治疗前准备

调整患者的生理状态，配合医生做好各项辅助检查。治疗过程约需5-6周左右时间，应事先作好体表清洁工作，以免因某些原因丢失体表标记。做体膜时要以减少皮肤与枕垫之间的间隙，保证定位的精确性，因此要告知患者定位时尽量少穿衣服，以方便操作。

2.3放射治疗中副反应的预防护理

2.3.1饮食护理

食管癌患者都有不同程度的吞咽困难，在放疗后多发生恶心、呕吐，除遵医嘱用药外,护士要心理疏导，指导患者少食多餐，进食清淡易消化食物，多食新鲜水果、蔬菜等。多饮水，每天3000ml左右，可饮绿茶、绿豆汤等[3]，促进肿瘤细胞大量坏死、死亡释放的毒素排出体外，减轻全身放射治疗反应。

2.3.2骨髓抑制的护理

三维适行调强放射治疗同常规放射治疗一样不可避免的会引起白细胞下降，故应加强护理，防止感染，指导患者注意保暖，预防感冒，服用升白细胞的药物，或者皮下注射瑞白等药物。保持病室内空气流通，温湿度适宜，每日开窗通风2次，床单元每日用含氯消毒液擦拭1次。口杯、便盆使用前后用开水冲烫，并提高各项治疗、护理操作的无菌要求。嘱患者尽量避免去人多的公共场所，防止感冒。

2.3.3皮肤护理

指导患者穿棉质、宽松柔软的内裤，保持局部皮肤的清洁干燥，局部皮肤不要用手搔抓，不能暴晒和风吹，不能用刺激性强的洗涤用品，禁止贴胶布。有脱屑或痂皮者让其自然脱落。皮肤护理时要注意观察皮肤损伤的情况，如食管癌放疗患者在胸部出现皮肤损伤，采用无菌技术进行护理，严重者局部换药，加快愈合，防止感染。

2.3.4并发症的护理

2.3.4.1放射性食管炎

放射性食管炎是常见的并发症，病人多表现为吞咽疼痛、进食困难较前加重，护理原则：消除病人误以为病情加重的思想负担，轻者观察，重者给予抗生素和激素治疗；指导患者进流质和半流质食物，注意口腔卫生，餐后漱口；对于进食后胸骨后疼痛显著的患者，嘱其口服生理盐水500ml+地塞米松20mg+2%利多卡因10ml，取半卧位，餐前缓慢咽下，增加药物在食管病变部位停留时间，可有效改善症状，达到止痛消肿的目的。

2.3.4.2食管穿孔、食管瘘是严重的并发症

因肿瘤外侵，侵及周围器官或血管，放射治疗中或放射治疗后肿瘤退缩明显，而出现严重合并症如穿孔、出血、食管瘘是难以完全避免的，这并非放射治疗剂量超量所致，食管大出血绝大多数为突发性和致死性的。所以对此类患者的护理尤为谨慎，需注意以下几点：禁食禁水，避免咳嗽；遵医嘱静脉抗炎，营养支持治疗；置入胃管进行鼻饲护理；置入食管支架并进行支架置入后护理；重视心理护理，给患者讲述溃疡愈合的病例增加治疗信心。

2.4放疗+热疗综合治疗的护理：

近几年来，放疗联合热疗在治疗食管癌中取得较好的疗效，特别是对体积较大的肿瘤，其中心血液循环较差，造成的乏氧状态不利于放射治疗，此时热疗可以弥补。热疗联合放疗是二者协同作用，是很有前途的治疗恶性肿瘤的方法。热疗和放疗联合治疗的主要副反应发生在热疗局部皮肤，可出现干燥、脱屑、瘙痒、破溃、触痛等反应，护理需注意：指导患者穿棉质、宽松内衣，避免摩擦；保持局部清洁，用温水轻洗，忌抓挠、撕脱皮屑；勿随意涂抹护肤软膏或药物，禁用碘伏、酒精等刺激皮肤。

2.5放射治疗结束后做好健康宣传教育

部分患者在放射治疗结束时情感障碍反而会增加，有的患者担心失去医护人员的照顾，担心疾病的复发等，所以放射治疗后康复依然是疾病恢复的重要阶段，医护人员应积极为患者提供保健知识和康复指导，保证患者出院后治疗的连续性、完整性。

3.结果

58例食管癌三维适形调强放疗的患者，在我科全体护理人员细致周到的护理下，减轻了身心负担，减少了不良反应的发生，顺利完成全程放疗，取得了良好的治疗效果。

4.结论

三维适形调强放射治疗技术适合于年老体弱、不能耐受手术、不愿手术或术后残留、复发的晚期食管癌患者，该治疗方法精确、有效，能有效提高肿瘤局部控制率。及时对食管癌患者放疗反应或并发症采取有效的护理措施，同时加强护理模式的调整与心理干预，使患者在较长的放疗疗程中增强自信能更好地配合治疗，完成治疗计划取得较好的疗效和长期生存。这就要求放疗科护士除了掌握各项护理操作技能和专科知识外，还要对放疗治疗专业知识进行学习和了解，提高专科护理质量。

参考文献：

[1]张树平.肿瘤生物代谢影像与生物适形调强放射治疗.实用医技杂志,2011，11（18）：1.

[2]黄丽.肿瘤心理治疗[M].北京：人民卫生出版社，2000：398.

[3]贺岩松，李晓峰.食管癌患者心理护理及饮食指导[J].中国医药指南，2011(33).

作者简介：薛建芬，女，主管护师，山西省人民医院，030012，山西太原