浅谈血液标本的采集方法

杨金良

杨金良(黑龙江大兴安岭林业集团总医院检验科165000)

【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)11-0118-02

【摘要】临床血液检验，因检验方法和目的的不同，所需的血量亦不相同，因而血液采集的方法也不一样。任何一种血液采集技术和方法均要求保持血液标本的完整性和代表性。血液标本的采集分为毛细血管采血法、静脉采血法和动脉采血法。近年来在静脉采血法的基础上进一步完善和发展引申出了封闭式采血法。目的浅谈血液标本的采集方法。方法通过经验总结采集方法。结论血液生化检测是辅助临床诊断的重要手段，只有正确采集到血液标本，才能够产生有价值的血液检验结果。

【关键词】血液标本采集方法

临床血液检验，因检验方法和目的的不同，所需的血量亦不相同，因而血液采集的方法也不一样。任何一种血液采集技术和方法均要求保持血液标本的完整性和代表性。血液标本的采集分为毛细血管采血法、静脉采血法和动脉采血法。近年来在静脉采血法的基础上进一步完善和发展引申出了封闭式采血法。

用血量较少的血液一般检查项目过去常用皮肤采血，其主要缺点是末梢循环不能真实反映全身血液情况，且易受气温的影响，在采血过程中易发生溶血、凝血和混入组织液。耳垂采血前的局部皮肤按摩对一些检查项目的结果都有一定的影响。采血针进针深度不一，个体间皮肤厚度不同，难免的挤压使组织液混入血液而大大影响结果的准确性。因此用皮肤采血所获的血液标本存在血液被稀释、易发生微小凝块导致检验结果重复性差等问题，现在多已改用静脉采血。

开放式采血操作环节多，丢弃注射器时和转运血液过程中可能造成环境污染，血液和抗凝剂不能及时混合，血样暴露。封闭式采血法从静脉穿刺到血液标本转运，整个过程血液标本皆不与外界接触。既有利于标本的收集、运送和保存，也有利于防止医院内血源性传染病的交叉感染和环境保护。

一毛细血管采血法

毛细血管采血法又称皮肤采血法(skinpunctureforbloodollection)主要用于需血量微小的检查项目。所获得的末梢血不单纯是毛细血管血，实际是微动脉、微静脉和毛细血管的混合血，并依采血时挤压的力度不同含有少量细胞间质和细胞内液。

皮肤采血多选择手指指端或耳垂作为采血部位。耳垂采血痛感较轻，操作方便，但血循环较差，受气温影响较大，检查结果不够恒定。耳垂血红细胞、白细胞、血红蛋白和血细胞比容(Hct)的测定结果均比手指血或静脉血高，冬季波动幅度更大，现在不推荐使用。手指采血操作方便，可获相对较多血量，检查结果也比较恒定。世界卫生组织(WHO)曾推荐必要时可用左手无名指指端内侧血做血液一般检验；婴幼儿因手指太小可用脚大拇趾或足跟部位采血；严重烧伤患者，应选择皮肤完整处采血。

采血针要用特制三棱针或专用“采血针”，严禁以注射针头代替采血针。为避免交叉感染，必须严格实行一人一针一管(毛细吸管)。

二静脉采血法

当检查项目使用血量较多时，通常使用静脉采血法(venipu-nctureforbloodcollection)。静脉血能准确反映全身血液的真实情况，且不易受气温和末梢循环的干扰，更具有代表性。用自动血液分析仪进行血象分析时尽管用血量很少，但由于静脉血有上述的优势，用静脉血取代末梢血进行血象分析已得到卫生管理部门和临床的广泛认同。

静脉采血时通常采用肘部静脉作为采血部位，如果肘部静脉不明显，还可用手背静脉或内踝静脉。婴幼儿由于肘部静脉较细和配合性差，可从股静脉采血和颈外静脉采血，但要准备充分，注意其风险性。

某些特殊检查，为防止血小板被激活，要使用塑料注射器和硅化处理的试管或塑料试管盛放血液。注射器和容器必须干燥，抽血和注入试管时不能过快，以免产生大量泡沫和溶血。另外抽血后要先去掉针头才能将血液注入标本容器，否则易发生溶血。

如遇患者采血后发生晕厥，可让其迅速平卧休息片刻，一般可很快恢复。必要时可嗅芳香氨酊，针刺或指掐人中、合谷等穴位。

三动脉采血法

1．标本的采集

(1)器材：①消毒棉球。②1ml消毒注射器。③1000U/ml肝素：1支2ml含12500U的肝素，加生理盐水10.5ml混匀。

(2)方法：取1ml注射器抽取1000U/ml肝素0.2ml，针管全部湿润，多余肝素全部排出。皮肤消毒后，穿刺桡动脉、股动脉或肱动脉，当针头进入动脉管腔后让血液自动流入不能有空泡，取血1ml在采血时不要用力抽吸，抽出后用一小块橡皮封住针头，隔绝空气。将注射器用双手来回搓动即可抗凝，立即送检。

(3)注意事项：①抽血前及采血当时应想办法解除患者的恐惧心理，通气过度是血气误差的一个主要原因，因为它可使PaO2下降，PaCO2上升，pH偏碱，故采血时让患者安静是一个重要条件。②穿刺部位皮肤是完全健康的，表皮有任何病变均不可以从该处进针。③桡动脉是取动脉血的理想部位，非常表浅易于触及，周围附近无大的静脉，又有非常良好的尺动脉为侧支循环，若在穿刺过程中不触及骨膜，一般痛觉是不敏感的。如果桡动脉因故不能使用，肱动脉是第二选择。如果上述部分均不能取血再做股动脉穿刺。④进针的方法尽可能与血管平行，所用针头以19～25号为准，既不影响血的质量，血管壁的针孔在拔针后又能很快地闭合。⑤取血后在取血处至少压迫2分钟，若进针方向是倾斜者，则取血后产生出血的机会很少。⑥隔绝空气是极重要的，因为空气中的氧分压高于动脉血，二氧化碳分压低于动脉血，根据气体规律，高分压流向低分压，从而使血液中PaO2及PaCO2都发生改变而无测定价值。⑦填写申请单，要求写出病史、诊断和用药情况，抽血时的体温及血红蛋白含量，是否用氧及流量都应该填写清楚，以便分析。

2．标本的保存采集标本后要立即送检，血液不宜放置过久，因为细胞还在继续进行新陈代谢，使pH及PaO2下降，PaCO2上升，影响数据的准确性。若在10分钟内不能进行测定，必须把标本置于4℃冰水中保存。切勿用冰块，以避免细胞破坏而溶血。

血液的pH在不同温度下经过一定时间产生不同的影响。在37％条件下，每10分钟下降0.010U，25℃条件下每10分钟下降0.005U，而在4℃条件下，每小时其pH值下降小于0.010U。故血标本被采集后如置于4℃环境内，在1小时内变化不大。

氧张压的变化，PaO2在13.3kPa(100mmHg)以下，37℃环境中PaO2每分钟下降0.532kPa(4mmHg)，但在4℃时则很少有变化，并可以保存4小时之久。

从上述观察来看，血标本被采取后如不能及时测定最好保存于4℃环境中。

四封闭式采血法

封闭式采血法(tubeforbloodcoHection)，又称为负压采血法。是传统静脉采血方法的延伸和发展，也是今后静脉采血装置的发展方向。目前国内已有大量系列的封闭式采血装置生产和供应。其原理是封闭的试管内有定量的负压，使血液定量进入试管内，如果使用血量或检查项目较多只要更换封闭的负压试管就可连续采血。

封闭式采血的优点很多：

(1)血样无容器之间的转移，减少了溶血现象而有效保护血液有形成分。

(2)减少二次污染机会，保证待检血液标本原始性状的完整性，使检验结果更为真实。相反，开放式采血血液标本暴露于空气中，待检血液标本易受空气中尘埃、微生物的污染。同时由于血样暴露，氧分压、二氧化碳分压、酸碱度及相应的分子状态会发生轻微的改变。

(3)需抗凝血时，封闭式采血所获血液会立即和抗凝剂接触，有利于止、凝血试验结果准确性。

(4)封闭式采血标本转运方便，特别适用于病房和野外流动采血，能避免对医护人员的感染和患者血标本间的交叉污染。

参考文献

[1]曾祝伦,李兴禄.影响临床化学检验分析前质量的因素及对策[J].重庆医科大学学报,2004年03期.

[2]王尚华,田秀英.生化检验中血液标本误差的护理因素分析[J].护理研究,2001年06期.