糖尿病肾病患者血液透析脑梗死临床特点与相关因素分析

戴丹霞

北京市怀柔中医院北京101400

【摘要】目的观察分析糖尿病肾病患者血液透析脑梗死临床特点以及相关因素。方法选取2014年1月～2015年1月在我院接受血液透析治疗并发脑梗死的糖尿病肾病患者25例为研究组，选取同期于我院接受血液透析治疗但未发生脑梗死的糖尿病肾病患者25例为对照组，比较两组血糖、血清肌酐、纤维蛋白原等临床指标，对研究组并发脑梗死临床特点以及相关因素进行分析。结果糖尿病肾病患者血液透析脑梗死临床特点主要为肢体活动受限、感觉障碍、意识障碍、吞咽困难、失语；糖尿病肾病患者行血液透析治疗期间，低蛋白血症、总油三脂增高、血小板增高、总胆固醇增高、D-二聚体增高、纤维蛋白原增高等均为引起脑梗死的主要危险因素，研究组与对照组相关单因素比较差异，存在统计学意义，P<0.05。结论糖尿病肾病患者血液透析脑梗死临床特点较为复杂，血糖、总胆固醇水平等均为主要危险因素，在治疗期间应加强预防。

【关键词】糖尿病肾病；血液透析；脑梗死；临床特点

前言

糖尿病是并发症较多的代谢系统疾病，其中糖尿病肾病就是由糖尿病引发的危害性极大的严重慢性并发症，导致患者肾功能障碍，严重者需采取血液透析进行治疗，但是在维持血液透析的过程中极易出现脑梗死等心血管并发症，可危及患者的生命[1-3]。对此，我院对糖尿病肾病患者血液透析并发脑梗死的临床特点以及相关因素进行分析，以为改善血液透析预后提供参考，现作如下报告。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取2014年1月～2015年1月在我院接受血液透析治疗并发脑梗死的糖尿病肾病患者25例为研究组，选取同期于我院接受血液透析治疗但未发生脑梗死的糖尿病肾病患者25例为对照组，两组患者均符合《实用内科学》中糖尿病肾病的相关诊断，并排除恶性肿瘤、严重系统疾病患者。研究组男12例，女13例；年龄为23～68岁，平均年龄58.13±6.12岁；II型糖尿病20例，I型糖尿病5例。对照组男11例，女14例；年龄为23～69岁，平均年龄58.21±6.17岁；II型糖尿病21例，I型糖尿病4例。两组患者基本资料对比差异无统计学意义，P>0.05，有可比性。

1.2方法

两组患者均接受常规的血压监测，行MRI与CT扫查完善各项检查指标，并进行相关实验室检查，主要包括血糖、血清肌酐、纤维蛋白原、甘油三酯、D-二聚体、血小板、尿蛋白、总胆固醇，并进行比较。

1.3统计学方法

将数据录入SPSS19.0软件统一分析，各项计量数据记录形式为，计数资料记录形式为%，前者检验依据为t，后者为x2，P<0.05时差异具统计学意义。

2.结果

2.1临床特征

糖尿病肾病患者在维持血液透析治疗期间并发脑梗死的临床特点为肢体活动能力受限、感觉障碍、意识障碍、吞咽困难、失语，详情见表1。

3.讨论

糖尿病肾病就是由糖尿病病情引发微血管病变使肾小球硬化而引起的危害性极大的严重慢性并发症，表现为贫血、蛋白尿、肾功能异常、水肿等。血液透析为治疗糖尿病肾病的重要手段，即通过血液净化手段纠正水电解质、净化血液、平衡酸碱，从而改善肾脏功能[4-8]。血液透析是一个较为复杂的过程，容易出现透析失衡、透析反应、心血管事件的并发症，脑梗死为其中发生率较高的并发症之一。因为透析会早换成患者的严重脱水，导致血液粘稠度增加，因此较易并发脑梗死，危及患者的生命[9-12]。

糖尿病肾病患者在维持血液透析治疗期间并发脑梗死的临床特点为肢体活动能力受限、感觉障碍、意识障碍、吞咽困难、失语。本次研究结果发现，血清肝肌、尿素氨、纤维蛋白原、血糖、血小板、总胆固醇、甘油三酯、D-二聚体等指标升高以低蛋白血症等均为引起糖尿病肾病血液透析并发脑梗死的危险因素，研究组与对照组各项相关单因素比较差异均具统计学意义，P<0.05。纤维蛋白原升高会使患者体内血容量减少，使血液浓缩而造成血液的粘稠度升高，造成蛋白质的流失，而此时脂蛋白水平提升，进一步导致机体凝血功能以及抗凝功能障碍，血小板功能异常亢进，使体内血循环处于高粘、高凝的状态。胆固醇、甘油三酯等血脂升高会给增加心脑血管的负荷，促进患者动脉粥样硬化病变加快，因此会增加血液透析并发脑梗死的风险。白蛋白的流失会使体内血容量减小，导致脑组织发生间隙潴留，增加血液的粘稠度，也会加大并发脑梗死的风险。脂肪、糖类、蛋白质的代谢混乱均会影响血容量，使血管壁增厚而弹性减弱，影响红细胞的变形能力而促进血液的聚集，促进了动脉粥样硬化病变的进程。因此在对糖尿病肾病患者采取血液透析治疗的过程中，应注意加强患者的营养，控制血清肝肌、尿素氨、纤维蛋白原、血糖、血小板、总胆固醇、甘油三酯、D-二聚体等指标指标的增加，调节好患者的血糖、血脂以及蛋白代谢，防止蛋白的大量流失，从而降低并发脑梗死的风险。

综上所述，糖尿病肾病患者血液透析脑梗死临床特点较为复杂，血糖、蛋白、总胆固醇水平等均为主要危险因素，在治疗期间应加强预防。

【参考文献】

[1]左尧金，龚自力，曹艳.2型糖尿病合并脑梗死的临床特点分析[J].中国实用神经疾病杂志，2015,18（22）：23-25.

[2]王大成，劳全坤，沈小棋等.肾病综合征合并脑梗死临床特点及其可能机制[J].中风与神经疾病杂志，2015,32（07）：631-633.

[3]彭风云，何秀琼，谭建兰.急性脑梗死并急性肾功能衰竭38例临床观察和护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2014,35（24):3706-3707.

[4]谭新睿，金鑫，姜红等.2型糖尿病患者同型半胱氨酸与缺血性脑卒中关系的病例对照研究.西安交通大学学报(医学版)，2013,34（02）202-204.[5]HarzaM,lsmailG,MitroiG,etal.Histologicaldiagnosisandriskofrenalveinthrombosis,andotherthromboticcomplicationsinprimitivenephroticsyndrome[J].RomJMorpholL,mbryol,2013,54(3):555-560.

[6]于志丹.162例2型糖尿病合并缺血性脑卒中的临床特点分析[J].中国现代药物应用，2016,10（02):35-36.

[7]郝晓云，王芳，王清等.急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化的临床特点及相关因素分析[J].陕西医学杂志，2015,44（06）：717-719.

[8]SuharaT,FukuoK,YasudaO,etal.HomocysteimeenhancesendothelialapoptosisviaupregulationofFasmeiatedpathways[J].Hypertension,2014,43（06）：1208-1213.

[9]张菲菲，高婷霞，姚晓彤.维持性血液透析并发感染性心内膜炎并瓣膜穿孔及脑梗死(附1例报告)[J].青岛大学医学院学报，2016,52（01）：108-109.

[10]陈拓强.肾病综合征并发脑梗死碎死的临床特点及相关危险因素分析[J].社区医学杂志，2015,13（21）：43-45.

[11]李慧凛，齐尔，将更如.终末期糖尿病肾病血液透析和腹膜透析预后的比较研究[J].中国血液净化，2013,12（05）：238-241.

[12]胡漪玲，程根阳，宋新阁.连续性血液净化治疗尿毒症并发大面积脑梗死治疗体会[J].中国现代药物应用，2015,9（18）：159-160.