广泛全子宫切除术前肠道准备方法的护理进展

谢红英

谢红英（广西医科大第四附属医院妇科广西柳州545005）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)13-0078-02

【摘要】从术前饮食护理、口服抗生素应用、清洁肠道方法3个方面，综述近年来肠道准备在广泛全子宫切除术前的应用及护理进展，为宫颈癌手术患者术前进行肠道准备提供选择。

【关键词】广泛全子宫切除术肠道准备综述文献

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，也是全球女性中仅次于乳腺癌列第二位的常见恶性肿瘤[1]，在发展中国家则居首位。广泛全子宫切除术是宫颈癌的重要治疗方法，由于手术切除范围广，术后常有并发症的发生，因此术前充分的肠道准备可增加手术的成功率和安全性。用于广泛全子宫切除术前肠道准备的药物与灌肠方法很多，常用的方法是口服导泻剂和人工清洁灌肠。近年来临床上推荐全肠道灌洗法，于术前饮用大量的电解质溶液代替传统方法，经临床应用，清肠效果好，使用安全方便。现将术前肠道准备的若干护理现状、应用及进展进行综述如下。

1术前饮食护理

术前饮食指导，给予高蛋白、高热量、高维生素和易于消化饮食，一般术前2-3天开始进无渣流质饮食；术前1d禁食，6-8小时禁饮，适当静脉补液及营养支持治疗，可给予复合氨基酸、脂肪乳、血浆等静脉高营养制剂，纠正贫血和体液失衡，增强手术耐受力。

2口服抗生素

从术前3d起开始口服肠道抑菌药物：甲硝唑片0.4g，3次/d，庆大霉素8万U，3次/d，或左氧氟沙星0.2g，2次/d；由于肠道菌群被抑制，影响了维生素k的合成与吸收，应同时口服维生素k48mg，3次/d。

3清洁肠道

术前肠道准备应尽量减少肠腔内粪便残渣和细菌含量，以减少手术区域的污染，利于术后肠道功能的恢复，避免术后感染等并发症的发生。而理想的肠道准备应该是结肠完全空虚；不需要抗生素；肠腔内细菌数减少；对肿瘤刺激少；维持水、电解质平衡；患者痛苦小，护理时间短，廉价[2]。近年来肠道准备不断更新，越来越容易被患者接受。

3.1灌肠法

3.1.1经肛门普通灌肠法经肛门肥皂水普通灌肠法是术前3天进半流食，术前1天流食，术前晚及术晨使用0.2%的肥皂液500～1000ml清洁灌肠，直至排出无渣水样便为止。优点：灌肠充分、彻底，肠道清洁效果满意。缺点：饮食控制时间长，影响营养供应，需服抗生素；采用的肛管较粗，插入深度较浅，而流入速度快，液体对直肠的压力和化学刺激强烈，因此排便感觉强烈，不能较长时间保留灌肠液，不能有效达到软化粪便的作用[3]；因肥皂水灌肠重复插管会引起肛门疼痛、肠痉挛及腹部绞痛，易损伤直肠粘膜而引起出血，从而增加了患者的痛苦，也增加了护士的工作量[4]；而且使肠腔内压增加，可能致侵犯肠道的癌细胞沿门静脉转移，造成了医源性扩散[5]。因此，传统的肥皂水灌肠法已日趋减少，逐渐被全肠道灌洗法取代。

3.1.2灌肠法的改进伏丽娟和唐海兰[6]选用磷酸钠灌肠剂液体（118ml/支）在患者术前晚21：00及术晨6：30进行灌肠，主要药理作用是利用肠内短暂的高渗透压，使下部肠道膨胀而刺激排便反射，同时通过增加大便含水量促进大便排出。优点为能明显减少术前晚排便次数，患者未出现因不能耐受灌肠所致的肠痉挛及腹绞痛症状，该方法减轻了患者的痛苦和不适。缺点是当肿块压迫肠道时，很难将直肠上段及结肠清洁干净。

3.2口服泻药法口服泻药法是通过服用泻下药物引起排便，从而排除肠内容物的方法。在肠道准备中，口服泄药以其自身独特的特点成为发展中的主流[7]。在临床应用中有逐步取代传统灌肠的趋势。

3.2.1番泻叶口服番泻叶浸泡剂导泻用于妇科手术前肠道准备已多年。番泻叶是一种中草药，服用后刺激大肠粘膜及肠系膜神经丛而引起肠蠕动致泄，。庞朝阳和肖桂珍[8]等将其与甘露醇作对照发现，番泻叶所引起的胃肠道反应，尤其是腹痛的发生明显少和轻；服用番泻叶者术后肠鸣音恢复及排气、排便时间均明显提前于甘露醇，有利用患者术后恢复。然而，在其临床应用中同样存在以下不足：1）当患者敏感或剂量偏大时，对肠壁引起的强烈刺激导致肠蠕动亢进，患者出现明显腹痛、腹泻、脱水等情况[9]。对此，刘春芳和杨润佳[10]推荐的最佳剂量为25g。2）番泻叶起效慢（3～4h见效），作用持续时间长（8h左右），影响患者术前休息，易造成疲劳。曾有服用番泻叶的患者排便于手术台及病床上的报道，影响手术操作及术后护理[11]。

3.2.2甘露醇术前1日中午口服经加温的20%甘露醇注射液250ml，然后加服5%的葡萄糖注射液1000ml，于2小时内喝完，口服完毕约15-30分钟后即能够反复自行排便[12]。甘露醇为高渗性脱水药，口服后在肠道内只有17%被吸收，利用其高渗性能在肠腔内吸收大量水分，软化粪便，增大肠内容物的容积，刺激肠蠕动，促进粪便排泄，达到清洁肠道的目的[13]。该方法达到了减轻患者痛苦，提高肠道清洁率，减少护士工作量的目的。缺点：易引起恶心呕吐及上腹饱胀不适。甘露醇在结肠内被细菌分解可产生气体H2，达到可燃浓度时如进行电凝电切可引起爆炸，故应用电刀时应注意。年老体弱者在应用甘露醇口服液时要防止发生水泻引起脱水。

3.2.3硫酸镁硫酸镁是一种容积性泻药，口服后在肠道内形成较高的渗透压，使水分不被肠壁吸收，肠内保留大量水分，容积增加，机械性刺激肠蠕动，达到导泻目的[14]。刘燕[15]报道口服硫酸镁清洁肠道有效率为100%，准备时间短，副作用少；而且方法简便易行，不需要长时间饮食控制，患者能充分承受。但其口感较差，服后有消化道刺激症状，患者耐受性差，此方面有待于改进。

3.2.4恒康正清（复方聚乙二醇电解质散）恒康正清是一种等渗性、非吸收性、非分泌性、非爆炸性的肠道清洁准备专用灌洗液，口服后不进入血液循环[16]。其清洁肠道作用机制主要是通过溶液自身重力作用、容积性作用、聚乙二醇的大分子润滑作用达到排便的目的[17]。该药1988年就已经在美国上市，并已被1995年23版《美国药典》收载[18]。刘进鸽、高永平[19]等报道用药剂量因根据患者身体质量做相应调整：身体质量低于60kg的患者可口服1500ml，避免了过度导泻，清肠效果满意。老年患者服药速度可适当放慢，在2-3小时内服完药液即可，同样能达到肠道准备的要求。优点：清肠效果好，基本不限制患者饮食，且不良反应少，不影响人体水电解质平衡，患者易于接受。缺点：一次服用量过大会引起胃肠胀满不适，甚至恶心、呕吐。

3.2.5舒泰清韩丽[20]报道，术前一天15:00～18:00采用舒泰神（北京）药业有限公司生产的舒泰清两盒口服，其每盒由AB两剂各6包粉剂组成，每次把A剂2包+B剂2包溶于250ml温水中成溶液口服，每隔10～15min服用1次，服6次共1500ml。优点：舒泰清为聚乙二醇4000与电解质的复方制剂，可以保持肠道清洁前后机体的水、电解质平衡，保证患者体内只够的能量供给，不良反应少，患者容易耐受。缺点：服用次数多，增加护士工作量；易引起恶心、呕吐及腹部饱胀不适感，增加患者心理压力，影响患者睡眠质量，降低手术耐受力。

3.2.6磷酸钠盐口服溶液（辉灵）辉灵的主要成分是磷酸二氢钠和磷酸氢二钠。1990年，美国医生Vanner[21]首先报道磷酸钠盐口服液肠道准备方法，用45ml辉灵+750ml水于术前晚7时口服，其主要药理作用是磷酸钠盐在肠道内解离出不被吸收的阴阳离子，从而在肠道中形成高渗环境，由于肠道半透膜的性质，使得大量水分进入肠内，与辉灵本身的水分和病人服用的水分共同产生一种机械刺激，促进肠道运动。其次磷酸钠盐使肠道内水分增加软化了大便。磷酸钠盐还可以激活肠黏膜层的局部神经反射而增加肠壁的蠕动，提高肠道动力，促进排便。其突出的优点是：独特的姜一柠檬口味，无其他清肠液的苦咸涩感，使患者更易接受；无需长时间禁食，护理程序简单；一次性服水量相对较少，避免一次性饮用大量液体带来的痛苦；清肠作用安全有效，患者耐受性好。缺点：可出现短暂性电解质紊乱，但24小时内可恢复正常。

综上所述，近年来广泛全子宫切除术术前肠道准备方法已有较大的进展，灌肠法虽有效，但由于操作繁琐、费时、工作量大，给患者带来不便和痛苦，故临床上易被口服肠道准备法代替。在临床应用时，医务人员应根据手术方式、患者身体状况、疾病特点等多方面因素来进行综合考虑，从而选择最适合的方法。

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