2000-2014年浏阳市不同时龄新生儿死亡原因及死前保健服务状况分析

蔡珊珊

（浏阳市妇幼保健院湖南浏阳410300）

摘要：目的对浏阳市15年来不同时龄新生儿死亡率及死亡原因进行分析。方法对浏阳市2000-2014年儿童死亡报告卡、新生儿死亡登记资料进行回顾性分析。结果①浏阳市15年来新生儿死亡以早期新生儿（出生至7天内）死亡为主，占74.62﹪，而早期新生儿死亡中以24小时内新生儿死亡为主，占44.59﹪；②不同时龄新生儿死亡主要原因不同。24小时内新生儿中出生窒息死亡占的比例最高，为39.14%；早期新生儿和晚期新生儿死亡中早产和低出生体重占的比例最高，分别为34.80%和29.80%；③晚期新生儿死前未治疗、未诊断及死在家中的比例均明显高于早期新生儿。结论浏阳市早期新生儿死亡占新生儿死亡比例仍较高，晚期新生儿死前未治疗、未诊断及死在家中的比例均明显高于早期新生儿，需引起重视。

关键词：不同时龄新生儿；死亡原因；死前保健服务；

[Abstract]objectivetoanalyzethemortalityandcausesofdeathofliuyangnewbornsofdifferentagesin15years.Methodsretrospectiveanalysiswasmadeondeathreportcardandnewborndeathregistrationdataofliuyangcityfrom2000to2014.Results：neonatalmortalityinthepast15yearswasmainlyearlyneonataldeath(within7daysofbirth)，accountingfor74.62ns，whileneonataldeathinearlyneonataldeathwasmainlywithin24hours，accountingfor44.59km.Themaincausesofdeathofnewbornbabiesofdifferentagearedifferent.Therateofbirthasphyxiationdeathwasthehighestamongnewbornswithin24hours，at39.14%.Prematurebirthandlowbirthweightaccountforthehighestproportionofearlyandlateneonataldeaths，34.80%and29.80%respectively.Theratesofuntreated，undiagnosedanddyingathomebeforedeathweresignificantlyhigherthanthoseofearlyneonates.Conclusiontheearlyneonataldeathrateinliuyangcityisstillrelativelyhigh，andtheproportionofuntreated，undiagnosedanddeadathomebeforethedeathofthelateneonatesissignificantlyhigherthanthatoftheearlyneonates，whichrequiresattention.

[Keywords]neonatesofdifferentages；Causeofdeath；Pre-deathhealthservices；

新生儿死亡率是反映新生儿医学水平和妇幼保健工作质量的一项重要指标，也是衡量一个国家或地区卫生事业发展水平的重要指标之一[1]。本研究旨在通过对浏阳市2000-2014年1190例不同时龄新生儿死亡情况进行分析，探讨浏阳市新生儿死亡率变化趋势、死前保健服务状况等，为提高新生儿保健服务能力，制定进一步降低新生儿死亡率的干预措施提供科学依据，达到保障儿童健康的目的。

1对象和方法

1.1对象为2000-2014年浏阳市孕满28周（孕周不清楚，参考体重＞1000克）的婴儿娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌收缩四项生命体征之一的全部活产儿童，包括浏阳市户口或在浏阳市居住一年以上的外省市儿童，排除户口在浏阳市但离开浏阳市一年以上的本地户籍儿童。

1.2调查方法根据湖南省妇幼卫生监测要求，村妇幼保健员收集村级５岁以下儿童死亡信息，负责登记《５岁以下儿童死亡登记册（村级）》；乡、镇妇幼专干利用例会或定期下村收集信息后，深入到家庭及与儿童诊治有关的医疗保健单位或个人，走访询问了解，翻阅病历，获得情况后及时填写《儿童死亡报告卡》，每季度末上报浏阳市妇幼保健院。

1.3质量控制浏阳市妇幼5岁以下儿童死亡管理专线人员将死亡情况与计生委、疾控中心及其它各级医疗保健部门收集的死亡情况核对，另外，各乡镇妇幼专干每个月抽查20%的村自查，浏阳市妇幼保健院每个季度抽查25％的乡、镇中10％的村入户核实是否死亡以及死亡信息的真实性。如有不符情况，及时反馈到乡镇卫生院，妇幼专干入户调查不符原因，及时更正信息，如有死亡漏报将于下季度进行补报。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行描述性分析，率的比较采用X检验，以P﹤0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1新生儿死亡时龄构成

1190例新生儿死亡中，早期新生儿死亡888例，占74.62﹪，其中24小时内新生儿死亡396例，占早期新生儿死亡的44.59﹪。降低新生儿死亡率的关键是降低早期新生儿死亡，特别是24小时内新生儿死亡。见表2-1。

2.2不同时龄新生儿死亡原因

不同时龄新生儿主要死因中，24小时内新生儿中出生窒息死亡占的比例最高，为39.14%；早期新生儿和晚期新生儿死亡中早产和低出生体重占的比例最高，分别为34.80%和29.80，比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。见表2-2。

表2-1浏阳市2000-2014年新生儿死亡时龄构成（﹪）

2.5不同时龄新生儿死亡地点

早期新生儿中死亡地点为医院的比例是79.73%，途中和家中的比例分别为6.08%和14.19%；晚期新生儿中死亡地点为医院的比例是50.33%，途中和家中的比例分别为7.62%和42.05%，明显高于早期新生儿中死在途中和家中的比例。见表2-5。

表2-5浏阳市2000-2014年不同时龄新生儿死亡地点（%）

3讨论

3.1减少早期新生儿死亡全球每年约有300万婴儿在新生儿期死亡。在出生后28天内，高达1/2的新生儿死亡发生在出生后最初24小时内，75%发生在7天内[2]。在我国的儿童死亡中，新生儿死亡占到大多数，达60%以上，其中70%为早期新生儿死亡[3]。本文研究也显示，浏阳市5岁以下儿童死亡中，新生儿死亡占到了40%以上，而新生儿死亡中，早期新生儿死亡占了74.62%，其中24小时内新生儿死亡又占早期新生儿死亡的44.59%，说明年龄越小，死亡的风险越高[4-5]，这是由于新生儿刚刚脱离母体，对外界环境的适应能力差，生命力相对于其他的年龄阶段是最脆弱的，容易导致死亡。2000-2014年浏阳市新生儿死亡占5岁以下儿童死亡构成比由55.84%降至36.28%，早期新生儿死亡占新生儿死亡构成比由81.70%降至56.10%，但24小时内新生儿死亡占早期新生儿死亡构成比15年来变化不大，所以降低新生儿死亡率的关键依然是降低早期新生儿死亡率，特别是24小时内新生儿死亡率。由于24小时内新生儿死亡与母亲怀孕时的身体状况、产时并发症、新生儿的护理及救治等有关，所以加强围产期保健，提高产科服务质量和新生儿的医疗保健水平是降低新生儿死亡率的重点。

3.2不同时龄新生儿主要死因不同人体在出生后首先要完成的就是呼吸方面的调整，因此出生窒息是浏阳市24小时内新生儿最主要的死亡原因。姬媛[6]通过对182例新生儿进行死亡分析也发现出生窒息是新生儿24小时内最主要的死亡原因，与本文研究结果一致。本文研究还显示，早期新生儿和晚期新生儿死亡中早产和低出生体重是主要死亡原因，这与我国及我国其他地区情况一致[7-8]。一方面，妊娠期多种因素如妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、胎膜早破、双胎多胎、外伤甚至过度劳累等均可导致早产，国内报道早产发生率约为5%-10%，国外早产发生率约为3%[9]；另一方面，我国孕期妇女整体保健意识与九十年代比较虽然有很大改观，由于受经济文化等水平的制约，与发达国家比较，自身保健意识还是不够强，往往需要妇幼保健人员当面或电话督促产检，有异常情况常不能及时发现和处理，导致早产发生率高。早产或低出生体重儿由于器官各方面发育不成熟，导致新生儿死亡风险高，而且胎龄越小，出生体重越低，死亡风险越高。加强孕产期保健，减少早产或低出生体重儿的发生仍然是今后工作的重点；新生儿科/儿科医师救治早产儿的过程中应密切注意各器官系统的发育状况，积极防治并发症，提高早产儿的成活率和生存质量[10]也是减少早产或低出生体重儿死亡的重要举措。

3.3晚期新生儿死前未治疗比例高于早期新生儿早期新生儿中未治疗的比例较低，仅为5.18%，而晚期新生儿中未治疗的比例明显比早期新生儿要高，为13.58%。未治疗的原因几乎都是意外死亡来不及送医，意外死亡多发生在晚期新生儿（出生后满7天－28天内的新生儿），预防新生儿意外伤害的重点是关注晚期新生儿，也就是出院后的新生儿。提示在院内对家长进行预防意外伤害的宣教，教会母亲正确的哺乳姿势十分重要。

3.4晚期新生儿未诊断比例高于早期新生儿从早期和晚期新生儿诊断级别对比可以看出，早期新生儿诊断级别以县（区）级和乡（镇）级诊断级别为主，而晚期新生儿以省（市）级和县（区）级诊断级别为主。为了进行更好的救治，对于晚期新生儿，家长可能拥有更多的时间对不同级别的医疗机构进行选择，所以晚期新生儿死前在省（市）级医疗保健机构进行诊断的比例明显高于早期新生儿，值得注意的是晚期新生儿未诊断的比例也明显高于早期新生儿。

3.5晚期新生儿死亡地点在家中的比例高于早期新生儿早期和晚期新生儿比较，晚期新生儿中在家中死亡的比例为42.05%，明显高于早期新生儿在家中死亡的比例14.19%。除了意外死亡多发生在晚期新生儿家长来不及就医外，另一方面也说明了晚期新生儿家长更容易放弃治疗，因为那时新生儿已经治疗了一段时间，面对病情危重的孩子，家长由于无力承担医疗费用或无法面对新生儿最后死亡或致残的结局更容易放弃治疗。而宋亚非[11]等认为在放弃治疗的孩子中，早期新生儿占多数，差异可能是研究对象不一致，宋亚非等主要研究的是因先天异常放弃治疗的新生儿，而本文中的讨论是所有放弃治疗的新生儿。

参考文献

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[5]张晓茹.3677例5岁以下儿童死亡原因分析(J).中国医药，2011，6（5）：610-612.

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