治疗青光眼伴白内障效果分析

南云龙

牡丹江市骨科医院黑龙江牡丹江157000

摘要：目的：探讨双切口小梁切除联合超声乳化人工晶状体植入三联手术治疗青光眼伴有白内障的效果。方法：回顾性分析双切口小梁切除联合超声乳化人工晶状体植入三联手术治疗急慢性闭角型青光眼伴有白内障30例的资料。分析术前术后视力、眼压、前房深度以及12点位、3点位、6点位、9点位4个方向的房角开放距离、前房角开放范围（度数）情况，以及术中、术后的并发症和术后滤过泡情况。术后随访6—12个月。结果：术后1周矫正视力>0．3者19例（63.33％），明显高于术前者的5例（16.67％）。并发症有角膜轻度水肿、虹膜出血以及前房及滤过泡均形成良好。术后的中央前房深度、前房角开放距离及前房角开放范围（度数）均有明显增加。结论：双切口三联手术治疗青光眼伴有白内障术后能较好控制眼压，并可提高视力。

关键词：青光眼；白内障；效果分析

Treatmentofglaucomawithcataracteffectanalysis.

Abstract:objective:toexploretheeffectofdoubleincisioncombinedwithphacoemulsificationcombinedwithphacoemulsificationandintraocularlensimplantationinthetreatmentofglaucomawithcataract.Methods:aretrospectiveanalysiswasperformedonthetreatmentof30casesofacuteandchronicclosed-angleglaucomawithcataractcombinedwithphacoemulsificationcombinedwithphacoemulsificationcombinedwithphacoemulsification.Analysisofpreoperativevisualacuity,intraocularpressureandanteriorchamberdepthand12points,3points,6points,9pointsthedirectionofthefourcorner,anteriorchamberAngleopendistanceopenrange(degree),andintraoperativeandpostoperativecomplications,andpostoperativefilteringbleb.Postoperativefollow-upperiodwas6-12months.Results:1weekaftersurgery,correctedvision>0.19cases(63.33%)weresignificantlyhigherthanthoseofthepreoperativepatients(16.67%).Complicationsincludemildcornealedema,irishemorrhage,anteriorchamberandfollicularformation.Thecentralanteriorchamberdepth,openingdistanceofanteriorchamberAngleandtheopeningrangeofanteriorchamberAngleweresignificantlyincreased.Conclusion:doubleincisioncombinedwithcataractsurgerycancontrolintraocularpressureandimprovevision.

Keywords:glaucoma;Cataract;Effectanalysis

前言：白内障青光眼联合手术已在临床上得到广泛的应用，对于单纯的白内障行超声乳化并人工晶状体植入是目前手术的主流，而对于青光眼的术式无容置疑是首选小梁切除术，而对于同时伴有青光眼的白内障的治疗方法可采取单次手术、分次手术亦或联合手术。我院近2年来采用双切口三联手术治疗青光眼合并白内障取得了良好效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选取从2016年11月到2017年11月我院收录治疗的30例青光眼伴有白内障患者作为研究对象，其中男性患者13例，女性患者17例。年龄在61岁～82岁之间，平均年龄(73．0±6．1)岁。经裂隙灯显微镜、前房角镜以及超声生物显微镜(UBM)检查确诊为原发性闭角型青光眼伴有白内障。其中原发性急性闭角型青光眼慢性进展期9例，原发性慢性闭角型青光眼21例。前房角镜或UBM检查：前房角关闭至少超过1／2。术前视力：眼前手动-0．5。入院时眼压18～35mmHg(1mmHg=0．133kPa)，平均(25．98±2．31)mmHg。30例均伴有不同程度的晶状体浑浊，核硬度Ⅱ～Ⅳ级。

1.2方法

术前所有患者经药物应用后眼压均控制在2lmmHg以下，部分患者术前30min快速静脉滴注200g／L甘露醇。采用球周和结膜下浸润麻醉。置上直肌牵引缝线。做上方以穹隆部为基底的球结膜瓣，l2：30～2：00位以角膜缘为基底的3mm×4mm的方形巩膜瓣，而后于11点位做3．0mm长的透明角膜切口，黏弹剂填充前房，连续环形撕囊，超声乳化晶状体核，I／A抽吸晶状体皮质，囊袋内植人折叠人工晶状体，清除前房内黏弹剂，缩瞳，水密伤口。在方形巩膜瓣下切除1．5mm×1．5mm包括小梁在内的角巩膜组织，相应处作周边虹膜切除，巩膜瓣缝合2针，检查滤过功能，球结膜及眼球筋膜间断密闭缝合。术毕结膜下注射地塞米松2mg。

2.结果

术前眼压18～35mmHg，平均(25．98±2．31)mmHg，术后随访最终眼压11—21mmHg，平均(13．98±4．29)mmHg，经配对t检验，差异有统计学意义。术前视力手动至0．5，其中有27例视力≤0．3，占90％。术后1周有1例视力无改善(视神经萎缩)，其余视力均有不同程度的提高，提高范围为0．05～0．8，其中矫正视力>0．3者17例。并发症有角膜轻度水肿、虹膜出血以及前房及滤过泡均形成良好。术后的中央前房深度、前房角开放距离及前房角开放范围（度数）均有明显增加。

3.讨论

老年的青光眼往往同时伴有白内障的存在。当药物及激光不能控制眼压，并有视功能损害时，可选择手术治疗。单纯的白内障手术后早期通常有短暂的眼压上升，尤其是在原有青光眼者表现更为明显，中长期的观察表明，单纯白内障术后术眼有迟发性的眼压下降过程，但降压的幅度很小，分次手术，先行青光眼手术，而后等眼压稳定后再行白内障手术，有临床经验显示，青光眼手术仅仅是降低眼压，而有加速白内障发生的危险，有时甚至会短期内白内障发展迅速，导致视力极度下降。而且也有研究表明，成功的青光眼滤过术后的患者再行白内障手术，眼压会升高1～2mmHg，甚至有病例术后导致眼压失控的危险。目前对于青光眼合并白内障，采取联合手术已得到国内外大多的学者的认同。一次手术根治两种眼病，减轻了患者的负担，同时保证了手术效果，降低了眼压，提高了视力，同时可减少手术的并发症。综上所述，青光眼伴有白内障者双切口三联手术，操作简单，无需特殊的手术器械，术后能较好地控制眼压。

参考文献

[1]冯希敏,祁颖,张凤妍,等.超声乳化术联合前房角分离与小梁切除术治疗青光眼伴白内障的疗效比较[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2017,(1):31-35.

[2]唐建明,赵婕,熊毅,等.青光眼伴白内障双切口三联手术的效果观察[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2014,(1):31-33.

[3]陈晓艳.小切口白内障取出人工晶状体植入联合小梁切除治疗青光眼伴白内障疗效分析[J].中国药物经济学,2014,(z2):365-366.