尿液生化检验

姜振光

姜振光(黑龙江省绥芬河市人民医院157300)

【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)14-0132-02

【摘要】尿液样本的留取方式对测定结果影响极大。本文作者为确定各类型尿样本的生物变异对结果影响的可靠数据。收集尿液标本的容器必须清洁干燥，最好是一次性使用的容器。若容器反复使用，则须用洗涤液和自来水清洗，再用蒸馏水冲洗。尿标本要防止混入月经血、阴道分泌物、精液、前列腺液、粪便等异物。尿标本收集后应12时内送检，以免细菌作用和化学成分分解。若不能及时检验（如收集24小时尿液），将标本置冰箱保存，若加入防腐剂，保存效果更佳。

【关键词】尿液疾病检测

临床资料

53例中男14例,女39例,年龄24～45岁。尿标本每周收集1次,共10周。尿样本分装为750μl一瓶,测定前储存在—20℃。测定尿酸盐时加入1mol/LNaOH50μl。测定钙和无机磷时加入2mol/LHCL50μl。测定分析由几个试验室共同完成。

一尿钠测定

正常人体钠40％存在于骨骼中，其余分布于体液中。每天人体钠摄入量与排出量相当，钠可由消化道、皮肤及肾脏排出。肾脏排钠受醛固酮及身体对钠需要的调解，并伴随着氯化物一起排泄。

【参考值】

130～260mmol/24h尿(间接离子选择性电极法)

【临床意义】

1．临床检测尿钠浓度主要用于肾上腺皮质功能和原发性醛固酮症的评价。

2．尿钠增高见于酮症酸中毒、失盐性肾炎、慢性肾盂肾炎、间质性肾炎及多囊肾等肾小管功能缺陷、尿崩症、使用利尿药及输注大量盐液等。

3．尿钠降低见于皮质醇增多症、原发性醛固酮症、肾前性少尿、充血性心力衰竭及长期低盐饮食、腹泻、严重呕吐、大面积烧伤等。

【注意事项】

测定标本为24小时尿。

二尿钾测定

人体内总钾量为50mmol/kg，完全从食物中供给，经肠道吸收，主要由肾脏排泄。钾由肾小球滤过后，大部分由近曲小管及髓襻重吸收，仅有10％的滤过量经肾远曲小管在此处受醛固酮调节钾的排泄量。体液酸碱平衡的改变也影响肾脏对钾的排泄。血钾无肾阈，不能阻止钾的排泄，即使不进含钾食物或低血钾时，机体每天仍要排钾1.5g。

【参考值】

25～100mmol/24h尿(间接离子选择性电极法)

【临床意义】

1．尿钾增加见于①内分泌紊乱，如原发性醛固酮症、肾素瘤、长期使用ACTH与肾上腺皮质激素等；②糖尿病酮症、代谢性碱中毒、使用排钾利尿药、含高钾的食物等；③肾小管功能不全，如肾小管酸中毒、慢性肾炎、肾盂肾炎等。

2．尿钾减少见于艾迪生病、肾衰竭、酸中毒、选择性醛固酮缺乏症、使用保钾利尿药等。

【注意事项】

同尿Na测定。

三尿氯化物测定

氯离子是细胞外液的主要阴离子，构成盐酸作为胃酸基本成分。氯化物以氯化钠形式存在，由食物和食盐供给，80％随尿排出，5％随粪便排出，其余经皮肤排出。氯可自由地经肾小球滤过，99％被肾小管重吸收，1％从尿中排出。

【参考值】

110～250mmol/24h尿(间接离子选择性电极法)

【临床意义】

1．尿氯化物增高见于肾小管损害、肾上腺皮质功能不全、糖尿病酮症、碱中毒、使用利尿药及氯化物摄入过多等。

2．尿氯化物降低见于醛固酮症、高氯性酸中毒、肾病晚期少尿、肾上腺皮质功能亢进、使用肾上腺皮质激素、肺炎、烧伤及大量出汗、呕吐、腹泻等。

【注意事项】

同尿Na测定。

四尿钙测定

成人体内钙总量为400～800g，99％的钙分布在骨骼和牙齿上。人体每天排出的钙80％经肠道排出，20％经肾脏由尿液排出。每天由肾小球滤出10g钙，其中一半在近曲小管被重吸收，其余在髓襻、远曲小管及集合管中被吸收，尿中排钙量只占滤过量的15％(150mg)。

【参考值】

2.5～7.5mmol/24h尿(间接离子选择性电极法)

【临床意义】

1.尿钙增高见于甲状旁腺功能亢进、特发性高尿钙症、结节病、骨质疏松症、肢端肥大症、肾小管损伤、维生素D摄入过多等。

2.尿钙降低见于原发性和继发性甲状旁腺功能减退、慢性肾衰、佝偻病、软骨病、低钙膳食、维生素D缺乏症等。

【注意事项】

1.测定前须低钙饮食3天，留取24小时尿液并且准确记录尿量，混匀后使用。

2.使用利尿药或长期服用肾上腺皮质激素的患者，钙含量可增高。

五尿磷测定

人体中含磷总量为10g/kg，85％分布在骨骼和牙齿中。食物中磷由小肠吸收，经肾脏(占70％)与肠道(占30％)排泄，每天经肾小球滤过的磷可达5g，85％～95％被近曲小管重吸收。

【参考值】

22～48mmol/24h尿(磷钼酸紫外法)

【临床意义】

1.尿磷浓度检测主要用于钙磷代谢、骨病评价及骨病治疗监测。

2.尿磷增加见于甲状旁腺功能亢进、代谢性酸中毒、痛风、肾小管疾病、抗维生素D佝偻病、甲状腺功能亢进等。

3.尿磷降低见于甲状旁腺功能减退、佝偻病。肾功能不全、维生素D缺乏时摄取高钙膳食及妊娠、哺乳期妇女等。

【注意事项】

同尿Na测定。

六尿铜测定

人体内铜的总含量为80～200mg，是体内广泛分布的必需微量金属元素之一。其中50％～70％的铜分布于肌肉及骨骼内，20％存在于肝中，5％～10％分布于血液中。铜主要经胆道从肠道排出，占铜排出量95％，尿中排出少量铜，每天排出尿铜量0.15～0.35mg。

【参考值】

0.24～0.47μmol/24h尿(原子吸收分光光度法)

【临床意义】

1．临床检测尿铜主要用于肝豆状核变性(Wilson病)的诊断，此病尿铜明显增高。

2．尿铜增高还见于肾病综合征、急性铜中毒、急性病毒性肝炎、肝硬化、结缔组织病、再生障碍性贫血等。

3．尿铜减低见于严重营养不良、烧伤及白血病给予泼尼松诱导缓解期等。

【注意事项】

同尿Na测定。

参考文献

[1]叶应妩,张宗久,赵明钢主编.全国临床检验操作规程.第3版.南京:东南大学出版社,2006:281.

[2]尿液成份测定的生物学差异-《国外医学.临床生物化学与检验学分册》，1995年06期.

[3]尹济群,冯敬池,孙晓明,刘志国.尿分析仪测尿隐血假阳性原因剖析及排除方法[J].临床检验杂志,1992年01期.

[4]钟路,符克英,黄烈城.尿沉渣分析和尿液自动分析仪的应用价值比较[J].海南医学,2000年03期.