中医减肥的原理、应用和方法

魏淑萱万鸿春许元春

魏淑萱万鸿春许元春（甘肃兰州市中医院730050）

【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)17-0404-03

肥胖症的基本成因是痰湿内蕴,由于肺、脾、肾、肝胆等脏腑功能失调,以及嗜食高粱厚味、久卧久坐、外感湿邪等内外因的相互影响,导致痰湿内蕴,变为膏脂,蓄于肌肤,日积月累,则成肥胖。其病位在脾胃,与肺肾关系密切,临床表现多为本虚标实证,气虚为本,痰浊膏脂为标,往往兼有气滞、血瘀,甚至虚风内动。

中医对肥胖症的常规治疗有针对虚证实证的不同。实证以通便利水、宣散活血为主,兼以补虚扶正、健脾益肾;虚证主以健脾益肾,益气化湿,兼以消脂化浊,活血化瘀。也有人从肝胆着手,兼调脾肺,遵循疏肝利胆、活血化瘀、理肺化痰、健脾利水原则组方,临床减肥降脂有效。在具体治疗过程中又有分阶段治疗的技巧,如有人对重度肥胖症采用一攻、二利、三调理的方法,前2周以通下药为主,然后健脾利水,1个月后在体重下降适度的基础上调理巩固,以防通利太过而伤正[1]。也有以提倡滋补肝肾为主治疗肥胖的,但临床缺乏大量尝试。妇女肥胖症每多伴发月经失调或闭经,减肥消脂常伴随调理月经。

有人认为治疗肥胖病须把握两个关键,一是以脾肾为主的脏腑功能失调,是肥胖本虚的病理基础,二是痰湿、脂膏、血瘀是肥胖病标实的病理产物。故改善以脾肾为主的脏腑功能失调,清除痰湿、脂膏、血瘀积滞病邪实为治疗目的。要突出强调运脾与健脾功能,运脾是解除病邪困阻,使脾运物有力,健脾是使脾化物加强。运脾消积为主,同时还需要健脾、理气、化瘀、温阳等治法的配合,方能较完整地制定治疗原则。所以肥胖病的治疗原则确定为:运脾祛湿除痰,化瘀消积导滞。

对肥胖症的治疗中医虽然有丰富的经验与治法,但是现代单纯性肥胖症,多是由于经济富裕、生活条件优越、多食肥甘厚味、疏于运动所造成,对其首选的应是饮食、运动疗法;在减少热量摄入、提高能量消耗的同时配合以中医调理,改善水湿气机代谢障碍,防治肥胖并发症,纠正致胖因素,而不是简单地通过中药的泻下或消导之力追求速效。因减肥是个系统工程,故在肥胖症的辨病论治方面,在统一进行脾胃调理的基础上,在中医治疗方面应兼顾男性、女性和儿童体质不同,在协定处方中区别用药,在临床减肥门诊中,力求按患者肥胖的程度、年龄、性别、体质、并发症等情况,结合现代营养学、运动治疗学等学科相关知识量身订做因人而异的综合减肥计划。至于对那些由于基因突变形成肥胖基因而导致肥胖的病人,临床仍是本着中医辨证论治的原则,“观其脉证,知犯何逆,随证治之”。

一中药

肥胖者的药物治疗不占主要地位，因为直接用药物来减低食欲、减少吸收，增加消耗、增加排泄并非是中医减肥的指导思想。中药的减肥是间接效果，即解除病因、调整和补充脏腑功能，来达到减肥的目的。应当指出，肥胖的中药治疗和其他疾病的中药治疗没有什么两样，更没有什么特效的专门减肥药物。中药虽经数千年的临床验证没有明显的毒副作用，但每种药物毕竟都有自己的适应证，不可错用．同样是肥胖症，如果气粗身热、大便干燥，舌红脉数者，服用防风通圣散有效，而如果气短汗多、便溏脉细者，用防风通圣散不仅治不了肥胖，还可能损伤肺和脾脏的功能，这种情况应当服用防已黄芪汤。

1.辨证论治减肥法

(1)痰湿内盛型，症见体胖，肢体困重，胸闷脘痞，腹满纳差，脉沉苔腻，舌质胖淡。治法；健脾助运，化痰除湿．方药：平胃散、胃苓汤加减。

(2)气滞血瘀型，证见胸胁苦满，胃脘痞满，月经不调，或闭经，或不孕，失眠多梦，脉细弦，苔薄质暗。治法：疏肝理气，活血化瘀，方药：柴胡疏肝散、桃红四物汤加减。

(3)脾肾不足型，症见疲乏无力，腰腿酸软，头晕气短，阳萎阴冷，脉沉细无力，苔薄质淡或舌体胖大。治法：益气健脾补肾温阳，方药；四君子汤、肾气丸加减。

2.常用于减肥治疗的古方

(1)防风通圣散(《宜明论方》)，本方冶实证肥胖，所谓中风型体质者最常用的方剂。因方中有大黄、芒硝，证见虚寒、大便溏薄者禁用。

(2)大柴胡汤(《伤寒论》)，治疗肥胖实证患者，多为过食肥甘、运动不足，以致皮下脂肪沉着的中年人。本方加上薏苡仁则效果更加明显。

(3)防已黄芪汤(《金匮要略》)，本方适应于虚证及虚实夹杂证，多见于妇女，身体沉重，懒于动作，食量较少，但喜欢喝水饮茶，心情不畅，易出汗等，此种患者为虚证，若给予防风通圣散或大柴胡汤则药证不符，反而更加重疲乏感。

3.近代减肥验方

(1)王氏减肥方：黑牵牛子，白牵牛于各10～30克，草决明、泽泻、白术各10克，山楂、制首乌各20克。水煎服，每日分二次空腹服。

(2)海藻轻身汤：海藻、夏枯草、薏米仁、白介子、山楂、泽泻、茵陈、柴胡、甘草组成。功能化痰去脂，健脾利湿，调理气机，主治青年女性肥胖症。

(3)七消丸(天津达仁堂生产)：由地黄、乌梅、木瓜、白芍、北沙参等组成。每日2丸，晨晚各1丸，空腹服。主治单纯性肥胖。曾治疗125例肥胖症，总有效率为81.6％。

(4)轻身一号(浙江医科大学第一附属医院)：由黄芪、防已、白术、川芎、制首乌、泽泻、生山楂、丹参、茵陈、水牛角、仙灵脾、生大黄组成。功能益气健脾，温肾助阳，活血化瘀，利水消肿。是为肥胖症辨证为脾肾两虚、痰湿内阻、瘀血阻络者而设，曾治50例肥胖症，48例获效。

二针灸减肥

针灸减肥无任何副作用，是一种安全、有效的手段。目前，针刺减肥盛行，许多医疗单位开展有关实验研究，为临床提供了实验室依据．研究发现针刺可使基础胃活动水平降低及餐后胃排空延迟．单纯性肥胖者的5一HT含量高于正常水平，从而导致消化、呼吸、心血管和内分泌机能异常，针刺能降低其外周5一HT的水平[2]，使生理功能恢复正常。

减肥的针法很多，下面重点介绍几种经大量临床病例证明有效的针法；

1.穴位埋针法：取双侧梁丘和公孙穴，交替取穴，泻法，反复轻插重提，大幅度快速捻转，可加用电针，起针后再用麦粒型皮内针沿皮下刺入穴内1厘米左右，针身与经脉循环方向呈“十”字交叉状，胶布固定，留针三天，每三天针一次，十次为一疗程，间歇一周后再治第二疗程，连续观察三个疗程后，42例患者体重减轻5Kg以上14例，l一5Kgl7例，1Kg以下11例。

2.穴位透刺法：选28号粗芒针，针身长度为1～2尺，取穴，肩髃透曲池，梁丘透髀关，梁门透归来．强刺激。留针30分钟，每日一次，以六次为一个疗程，休息一日后进行下一疗程。共治疗70例，体重减少8Kg以上35例，减少4Kg以上者31例，减少4Kg以下4例。

3.体穴配耳穴：以足阳明胃经和足太阴脾经经穴为主，取上巨虚、丰隆、内庭、曲池、三阴交，阳陵泉，实证用泻法，虚证用补法，虚寒证加温灸，每次留针20～30分钟，隔日1次，15次为一疗程。配合耳穴的脾、胃，用王不留行籽或揿针埋藏，嘱病人于进餐前半小时按压1分钟左右，5天更换1次，6次为一疗程，两耳交替进行。37例肥胖患者中，近期临床痊愈12例，显效5例，有效14例，无效6例，总有效率83.78％。

4.体针辨证施治：属气滞湿滞、脾失健运者，取内关、水分、天枢、关元、丰隆穴平补平泻，三阴交、列缺补法；胃强脾弱，湿热内蕴者，曲池、支沟、四满、三阴交平补平泻，内庭、腹结泻法；冲任失调、带脉不和者，取支沟、中注平补平泻，关元、带脉、血海、太溪补法，隔日针刺，留针半小时，15次为一疗程，治疗300例，有效率为89％。

5.耳穴压豆及耳针减肥法：就减肥而言，耳穴以其方法简单，疗效良好、便于长期治疗等优点，远比体针应用的广泛，积累了大量的临床经验，如耳穴针刺法、耳穴埋针法、耳穴按压法等，就耳穴的使用上，也有辨证取穴和减肥编组取穴之不同，等等。耳穴减肥少则经过几十例，多则经过了数千例乃至上万例的临床验证，有效率保持在80％以上。这里需要指出的是使用耳穴减肥必须注意以下事项：①只适用于体重超标20％以上的肥胖症，不宜用于不够体重的患者，以防造成营养不良。②耳针减肥的疗效多出现在第1～2个疗程，如果经3个疗程治疗仍无效果，则该患者不适于用耳穴减肥。③耳穴治疗过程中应调节饮食、加强锻炼，保持大便通畅。④肥胖如果由器质性病变引起的应以治疗原发病为主，否则减肥效果不佳。⑤耳穴治疗前后要严格消毒，以防感染。⑥对年老、高血压、动脉硬化症的肥胖患者，针刺前后应适当休息，以防意外。⑦耳穴治疗与体针一样，也有可能发生晕针，应及时预防及处理[3]。

6.头针疗法：人体的下丘脑—垂体—肾上腺皮质和交感—肾上腺髓质两个系统，有促进机体脂肪代谢，增加产热和消耗积存脂肪的功能，而头针治疗，能对这两个系统进行有效的刺激，从而取得明显的减肥效果。头针减肥应注意以下几点：①头部血管丰富应严格消毒，起针时应注意按压止血。②必须快速提插捻转、以强刺激手法。③起码留针1小时，如能埋针2～3天则效果更佳．④头针若与气功结合使用，则可成倍地提高疗效。

7.皮肤针(梅花针)：皮肤针治疗法又称末梢神经刺激疗法，它可以直接刺激末梢神经亦就是中医讲的孙脉，它的减肥用法主要有；①敲打局部皮肤，促进末梢血液循环，增加皮下脂肪的崩解和代谢。②敲打和脏腑相关联的皮部，以调节该脏腑气血的盛衰。⑨敲打穴位，使气血聚于该处，以起到治疗作用。皮肤针安全可靠，病人或家属可以自己治疗，因而常作为其他治疗的辅助疗法。

8.电针：肥胖者的皮下脂肪肥厚，穴位敏感性差，经络瘀滞严重，因而电针的强刺激在肥胖治疗得到了广泛的应用。电针需要仪器进行，不同的仪器有不同的功效和方法，可根据临床需要选用。

9.子午流注针法：子午流注针法是以人体经脉中的俞穴(井、荣、俞、经、合)配合阴阳五行为基础，运用时辰和时间(天干地支)配合脏腑，以干支计年计月计日计时，以推算经脉之气流注的盛衰开合，按时取穴的一种治疗方法。气侯的变化，对人体的气血运行有直接的影响，人的气血在经脉中的运行也根据时辰的不同有盛有衰。子午流注针法实际上就是五运六气学说在针灸临床的具体运用。

三气功疗法

气功是中医学的一个重要组成部分，气功治病虽然已有几千年的历史，但减肥气功却是现代人的发明。古代以气功治疗肥胖，是将肥胖当做病来治疗，是以治疗导致肥胖的病因来达到减肥目的，现代人的减肥气功，实际上是在气功的状态下禁食或绝食，而在短时间内达到减肥。我比较赞成古人的减肥气功治疗，适当结合近人的减肥气功，灵活运用。

肥胖是一种病态反应，在气功的状态下，人体内产生多方面的良性效应，这一方面改善了肥胖者体内的病理过程，同时又纠正控制进食情况下的失衡状态，从而达到减肥和治疗肥胖症及其相关病症的目的，这或许是气功减肥的机理所在。古人虽无减肥气功，但有“轻身”和“辟谷食气’的功法。近人解释“辟谷”为禁食，这是误解。据古籍记载，辟谷不但不戒五谷酿制的酒类，而且诸如干鲜果品、营养性植物及补益药类，如黑芝麻、黑豆、枸杞等练蜜而成的“药丸’，均不在忌列。所以辟谷不等于绝食，更不是不饮不食，而仅仅是不食通常的五谷而已，所以“辟谷”有改换口味(即通常的饮食习惯)和净肠去垢的意思。“食气”即行气，包含导引、吐纳、动作等等，即通常所讲的气功。

由此看来，以气功来禁食虽可以减肥，但从古代的气功理论和实践中找不到依据。气功治疗有很多方法，在减肥方面主要是指导病人练功，通过病人自身的气机，来使各项功能恢复正常，使脂肪垃圾得以清除。

气功的门类很多、方式各异，但万变不离其宗，就是调神调气调形。气功的主要内容是调神，即训练和用意念来调整身体的各项功能，辅以调气，即训练呼吸吐纳，配合以动作姿态以伸展导引经络气血，即调形。经常用于减肥治疗的气功功法有：意守公孙法、延年九转法、小周天减肥功、玉蟾吸真功、观音莲花座功、玉蟾翻浪功、站桩功、龙门健美益寿功、六字诀吐纳功等。

四推拿减肥法

推拿按摩具有疏通经络，宣通气血，调整人体各个器官功能的作用。肥胖多是由许多系统功能不协调所引起的，推拿按摩就是通过协调体内各系统的功能，疏通瘀滞，从而达到减肥的效果。

1.全身点穴疗法：通过辨证，找出其病因所在，实施按摩点穴手法，对相应的脏腑经络加以治疗。

2.局部推拿减肥法：腹部以摩、按、拿、揉、分法为主，除了促进肠蠕动和腹肌收缩，还可以促进大网膜和腹部脂肪的分解，疏通脂肪消耗渠道。胸背、腰背部主要以推、按、拿为主，推拿不宜过重，以防伤及胸骨和肋骨，臀部以按，揉为主，手法宜重。面、颈部主要以揉、捏、分、拍为主，手法由轻至重，由额、颊、鼻、颌、耳、颈、头顶部顺序推拿。

3.气功按摩减肥法：是指在按摩治疗的同时，医生和患者共同配合一些简易气功方法(如呼吸吐纳、小周天等)。最为简易的方法就是医生将拇指，掌根或手掌，按压在患者的某个部位或穴位上，然后让患者作腹式吐、纳，医生根据其呼吸的深浅、强弱分别配以不同的手法，直至患者被治疗部位有发热或者感到直向远端放散为止。

4.捏脊减肥法：如前所述，肥胖是疾病的产物，疾病的根本是阴阳失调。脊在背部的正中，为经络中的督脉循行路线，督脉又有统全身阳气、络全身阴气的功能。通过捏脊可以调理阴阳之气，使阴阳得到平衡；另外，脊柱的两侧是足太阳膀胱经的循行路线，这条经脉上有脏腑之气输注的背俞穴，即心、肺、肝、胆、脾、胃、肾、大肠等俞穴，这些穴位能够有效地治疗本脏、本腑的有关病症。因此在捏脊时可根据不同的病症，捏提相应的背俞穴，可以加强疗效。捏脊可以有效地调理气血和脏腑功能，疏通经络，具有很强的治疗效果。

5.足底按摩：和肥胖有关的经络，如脾、胃、肝、肾、膀胱等均在人的足部终始或交接，而足底承接一身之重量，所以其经脉气血最不易畅通，穴位极易壅滞，因而无论肥胖或其他疾病时，足底的穴位很有诊断和治疗价值。足底按摩方法简单，患者家属亦可进行，但此部位的穴位治疗时非常疼痛，应循序渐进，随着病情的好转，疼痛的穴位可逐渐减轻，甚至无论如何用力根本不再疼痛，所以足底按摩时穴位疼痛的程度既可以衡量病情轻重，又可以用以判断治疗效果。另外，单纯足底按摩，疗程比较长，应配合其他疗法，特别是应结合全身按摩进行，可以大大提高疗效、缩短疗程。

五药膳疗法

虽然肥胖的原因并非全在于吃的东西上，但合理选择饮食，食用一些带有保健和治疗作用的饮食，对肥胖的治疗有很大的辅助作用，治疗后服用，还可起到巩固疗效的作用。中医讲天人一体、人和大自然相呼应，饮食中的五谷鱼肉．蔬莱等都各有不同的气味，饮食以后人不同的脏腑经路，或起到补充或起到拮抗，或起到。调节作用，这就是药膳的治疗原理。

药膳的种类很多，制作方法各异，我认为选择药膳应当考虑如下几个因素：1、所选材料必须为日常生活饮食品：2、经合理的搭配后，没有药味，清爽可口；3、制做方法简单：4、药膳虽需要辨证论治。因人而宜，但必须是有病治病，无病健身，便于家庭共同食用。

减肥的药膳分为两大类，下面介绍几种方法；食品类：1、鲤鱼汤：主料为鲤鱼，生姜、醋，配料据自己喜爱的口味酌加。2、薏米粥：薏米熬粥亦可与米同煮。3、冬瓜粥：冬瓜切小方块、与米同煮为粥。4、红焖萝卜海带：主料萝卜，海带各等量，配料据自己喜好而定，先将海带加佐料(含酱油)煮烂，再加入萝卜丝焖熟即可。5、烩双菇：蘑茹250克、水发香茹50克，盐、植物油少许，烩炒而成。药饮药茶类：1、山楂、核桃饮：山楂和核桃仁捣碎，水煮后饮用。2、双花饮：银花50克，菊花50克，山楂50克，蜂蜜500克，将前三味水煮后滤汁，调入蜂蜜后煮沸，冷却后饮用。3、三花减肥茶(成品)。4、天雁减肥茶(成品)。5、降脂益寿茶(成品)。6、消肥茶(成品)目前中国市售减肥茶很多，大多有效，可根据说明和口味以及医生的推荐选用。

六总结

以上为了叙述方便，将各种方法分别予以介绍。其实在临床使用上，采用的是综合性治疗方法，几种疗法配合或交叉或顺序使用，互为补充。尤其是老年肥胖病患者，大多有并发症，因此更不能使用单一的方法，只追求减肥。应根据肥胖者不同的生理病理特点以及不同的年龄和肥胖的程度、病程的久暂、并发症的有无等，进行综合分析，选择和制定最佳治疗方案和措施，多途径地调整身体的机能，改善新陈代谢状态，以最大限度地提高疗效、增强安全系数、防止或减少因单用某法而引起的不良反应与副作用。

参考文献

[1]高学敏,党毅.中医美容学[M]北京:中国科学技术出版社，1999:160.

[2]李淑荣,杨敏.针刺治疗单纯性肥胖100例[J].中国针灸.2002,10(10):682.

[3]李芳莉,吴昊.实用美容美体针灸术[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2005:235.