布地奈德雾化吸入治疗小儿急性喉炎治疗

东习琴

东习琴（黑龙江省大兴安岭呼中区林业局职工医院165036）

【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)14-0061-01

小儿急性喉炎是常见病，起病急剧，发病迅速，常伴有不同程度的呼吸困难，必须及时诊断和处理，否则可能造成严重后果，所以每一儿科医生都应引起重视。由于喉头水肿进展迅速,比较凶险,是小儿上呼吸道梗阻的主要原因。过往常用地塞米松、强的松消炎,有一定的副作用。我们于2009年1月～2011年1月对我院就诊的80例急性喉炎患儿中应用氧气驱动雾化吸入布地奈德雾化混悬液治疗46例,并与静脉滴注地塞米松治疗24例进行比较,观察疗效。

1临床资料

1.1一般资料80例均符合小儿急性喉炎的诊断标准[1]。分为两组,观察组46例,男26例,女20例,年龄≤1岁15例,1～3岁18例,3～14岁13例。对照组24例,男18例,女6例,年龄≤1岁12例,1～3岁4例,3～14岁8例。就诊时均有不同程度表现为发热、鼻塞、流涕、咳嗽、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难、咽痛等表现,重者出现三凹征或四凹征等喉梗阻症状。两组病例在性别、年龄、病程、临床表现均有可比性。

1.2方法两组患儿均采用相同的综合性治疗及一般对症处理。有明显细菌感染者根据病原菌选择适当的抗生素。观察组在综合治疗基础上给予空气压缩泵PARIBOY(德国百瑞公司)雾化吸入布地奈德混悬液(普米克令舒,无锡阿斯特拉制药有限公司)每次1ml(含布地奈德0.5mg)加生理盐水至2ml,每2～4h1次,连用2～4次。吸入过程中医护人员要观察患儿的一般情况,注意神志、呼吸、心率、面色变化。如患儿啼哭不止、烦躁不安应暂停雾化吸入,稍休息后再行吸入,并避免喷入眼内,可用眼罩遮盖预防。雾化吸入完毕后用温水漱口和洗脸。对照组在综合治疗的基础上给予静脉滴注地塞米松每次0.25～0.5mg/kg,6～8h1次。两组患儿均观察6～8h。

1.3疗效判定标准(1)显效:4～6h声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣、喉梗阻症状缓解,面色好转,能安静进食及休息;(2)有效:4～6h声嘶有所好转,喉梗阻症状有所缓解,面色有所好转,能进食及休息。

1.4结果两组患儿由专人进行疗效评价。观察组显效36例(78.2%),有效10例(21.8%)；对照组显效5例(20.8%),有效11例(45.8%),无效8例(33.3%)。无效患儿均采取吸入布地奈德雾化混悬液或其他对症处理。两组患儿均未见毒副作用。

2讨论

小儿急性喉炎是儿科常见急症之一,多发生于冬春季。因小儿喉腔较小,喉内粘膜松弛;喉软骨柔软,粘膜与粘膜下层附着疏松,故炎症时肿胀较重,且小儿咳嗽反射较差,气管及喉分泌物不易排出,神经系统较不稳定,容易受激惹而发生喉痉挛,喉痉挛除可引起喉梗阻外,又使喉腔更加狭小。小儿急性喉炎主要表现为声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣及三凹征,严重者可出现发绀、面色苍白、呼吸困难甚至窒息[2]。传统的治疗方法在控制感染的基础上全身应用大剂量糖皮质激素以减轻水肿,缓解喉梗阻,大多静脉滴注地塞米松。地塞米松属长效激素,无亲脂性,吸收缓慢,作用持久,连续使用其生物学作用递增,易产生不良反应。

布地奈德是一种新合成的非卤化糖皮质激素,有较高的糖皮质激素受体结合力,抗炎作用强,它可使微小血管收缩,减轻炎症渗出,减轻水肿和毛细血管扩张,抑制炎症细胞向炎症部位移动。近年来研究发现,雾化吸入布地奈德可快速有效地治疗感染性喉炎[3],它有以下药理特点:(1)作用力强,其抑制变态反应强度及特异性抗炎作用是地塞米松的20～30倍,是二丙酸倍他米松的2倍,小剂量即可达到显著疗效;(2)布地奈德有较强的亲脂性,进入呼吸道后与呼吸道黏膜内的脂肪酸结合成一种无活性的布地奈德脂肪酸复合物,在局部沉积,并可缓慢分解释放成游离状态进入组织,使局部保持较高的血药浓度,从而延长作用时间。布地奈德可以降低血管通透性,减少黏液分泌,减轻黏膜水肿和支气管痉挛,改善通气功能,缓解呼吸困难和喘息。

氢化可的松、地塞米松、甲基强的松龙均为肾上腺皮质激素,具有强的糖代谢与抗炎作用,而水盐代谢作用很弱,甲基强的松龙非特异性抗炎消肿作用是氢化可的松的10倍,地塞米松是20～40倍,地塞米松吸收缓慢、作用持久,甲基强的松龙价格比地塞米松贵很多,过去把地塞米松作为急性喉炎的首选药物,有人用大剂量短期应用。但3种药均要静脉应用。布地奈德是一种非卤化激素,当吸入的布地奈德呈游离状态时,能与肺组织细胞内脂肪酸结合成为无活性的复合物—布地奈德脂肪酸脂。当肺组织内游离布地奈德浓度降低时,该复合物可通过解脂酶,将脂肪酸解离,释放出更多的有活性的游离布地奈德而发挥抗炎作用。布地奈德的非特异性抗炎作用是地塞米松的25～30倍,氢化可的松的600多倍,小剂量可达到显著疗效[4]。

布地奈德雾化吸入治疗小儿急性喉炎,其优点在于:(1)急性喉炎患儿大多年龄小,通过空气压缩泵雾化吸入,无需配合呼吸技巧,对口咽部刺激小,雾化液被雾化成微粒直接沉积于病灶局部,使用剂量小,局部浓度高,起效快,疗效好,可减少或避免全身应用大剂量糖皮质激素;(2)雾化吸入每次只需10min左右,使用方便,医疗费用较低,家长易接受。

本资料观察显示,布地奈德雾化吸入治疗小儿急性喉炎起效快、疗效显著,可明显缓解喉部症状,缩短治疗时间及住院时间,不良反应小,依从性好,值得临床广泛应用。

参考文献

[1]胡亚美，江载芳主编.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002.1162.

[2]孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:238-239.

[3]郑国君，杨敦.布地奈德雾化吸入治疗急性喉炎疗效观察[J].临床医学,2006,26(9):46-47.

[4]李智敏.布地奈德雾化吸入治疗婴幼儿急性喉炎50例疗效观察[J].新医学,2002,1(33):18.