重症胰腺炎的临床护理

徐桂蓉

徐桂蓉（江苏省高邮市第三人民医院225631）

【摘要】目的探讨急性重症胰腺炎患者的护理方法，旨在提高该病的护理水平。方法对20例急性重症胰腺炎患者和10例非手术治疗的重症胰腺炎患者进行临床护理，给予严密的生命体征监测、并发症的观察、引流管的护理、营养支持、血糖及血钙的观察，以及加强基础护理措施。结果本组患者住院时间为14～45天。27例治愈出院，3例死亡（合并多器官功能衰竭，累及3个以上器官）治愈率为90.0%。结论对急性重症胰腺炎患者在治疗的基础上配合精细的护理措施，严密观察病情，可促进患者康复，提高患者治愈率。

【关键词】急性重症胰腺炎围手术期护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）24-0281-02

重症胰腺炎是普外科一种常见危重病，起病急,病情复杂,并发症多,死亡率高,往往引起较为严重的并发症。我科2009年6月～2012年12月共收治重症胰腺炎30例，其中手术20例,大多数需急诊手术治疗,10例采取非手术治疗，无论手术及非手术治疗，其临床护理尤为重要，现将护理总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2009年1月～2012年12月我院共收治重症胰腺炎患者30例，男24例，女6例，年龄21～73岁，平均43岁，手术治疗20例,死亡3例。非手术治疗10例。本组病例发病前有明显暴饮暴食史或高脂餐史18例（60.0％），无明显诱因15例（50.0％），合并有胆囊积石、慢性胆囊炎和胆总管积石24例（80.0％）。手术给予胰坏死组织清除,胰床引流,胆总管T管引流,胃肠减压。

1.2护理方法

1.2.1心理护理急性胰腺炎起病急，腹痛剧烈，治疗时间长，费用高。病人易产生悲观、消极情绪，缺乏治疗信心。护士通过语言交流和观察患者的面部表情，及时发现患者存在的心理问题，给予主动关心和安慰，向患者及家属讲解疾病的诱因、病程、治疗过程、疾病的转归等相关知识，满足患者的各种需要，帮助病人树立战胜疾病的信心，使患者能积极的配合治疗和护理。

1.2.2休息与体位病人应卧床休息，创造安静适宜的休息环境，保持病室的空气新鲜，床单舒适。协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以缓解疼痛，按摩背部，增加舒适感，剧烈疼痛辗转不安时，防止坠床。

1.2.3病情观察用心电监护连续监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，认真听取病人的主诉、腹痛部位、性质、时间以及引起疼痛的原因等;注意观察患者的意识状态、皮肤黏膜温度和色泽，准确记录24h出入量，及时监测血糖、血钙、血尿淀粉酶，为治疗提供第一手资料。若病人出现烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降，少尿或无尿时，提示已发生休克，及时通知医师配合抢救，立即取休克体位、保暖、吸氧，积极补充血容量，必要时按医嘱给予血管活性药物;若体温39℃，提示感染存在，应给予抗感染治疗和物理降温，并注意观察疗效。

1.2.4非手术患者护理方法

（1）抑制胰腺分泌通过禁食禁饮、持续胃肠减压，以此来减少胰酶和胰液分泌，减轻疼痛和腹胀。按医嘱给予抑制胰腺外分泌的药物奥曲肽、质子泵抑制剂奥美拉唑、H2受体阻滞剂西米替丁静脉注射。密切观察胃液的色、质、量，保持胃管的妥善固定和有效的负压，若出现胃管引流出大量咖啡色液体，应及时汇报医生，在此期间，应加强口鼻的护理，患者口干可用含漱或棉签蘸温水湿润口唇。

（2）补液与营养因病人禁食水，应及早建立2条静脉通路，及时补充足量水和电解质，同时补充足够的营养，以增强抵抗力。每日应补液2000～3000ml，以全肠外营养为主，全肠外营养的特点是促进胃肠道休息，尽可能消除对胰腺外分泌的刺激。在输液中严格执行无菌操作，并注意根据脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度[1]。

（3）疼痛的护理教会病人减轻疼痛的方法，严密观察患者腹痛的程度、部位、性质，并做好记录。对已明确诊断，疼痛剧烈者可按医嘱给予止痛药，如杜冷丁等，勿使用吗啡。可同时给予解痉药，如山莨菪碱、阿托品等，并注意观察止痛药的疗效。

（4）抗感染控制感染在治疗过程中具有十分重要的地位，早期使用有效的能通过血一胰屏障的抗生素防治细菌感染。抗生素的使用应做到现配现用，定时给药，同时注意观察口腔黏膜、会阴部有无真菌感染，观察粪便及尿液性状，必要时留取标本送培养。

1.2.5手术治疗患者围术期护理

1.2.5.1术前护理

（1）密切观察病情按时测量血压、体温、脉搏、呼吸的变化，及时发现休克的症状。同时还应观察患者精神状态和腹部体征，了解有无水电解质和酸碱平衡失调，如有变化及时向床位医生汇报。另外注意保持胃肠减压和补液的通畅，及时记录24h出入量，保证尿量在30ml/h以上。

（2）禁食、胃肠减压

通过禁食减少胰腺分泌，减轻胰腺负担[2]。保持胃肠减压通畅，消除胃肠道积气、积液，减轻腹胀，吸出胃液，减少胃酸[3]，从而减轻胰液的外分泌。在使用胃肠减压前，应向患儿及家属解释其目的，以取得配合。胃管应妥善固定，外露胃管近鼻口处做好明显标记，并纪录胃管外露长度，防止扭曲、脱落、折叠以影响减压效果。禁食及胃肠减压期间应准确纪录24h出入量，为计算补液量提供依据，每日口腔护理2次，防止口腔溃疡。

1.2.5.2术后护理

（1）引流管的观察及护理重症胰腺炎特别是出血坏死型以腹腔内广泛渗出为主,手术主要也是腹腔及肠腔引流,故手术后患者腹部有较多引流管如胃造瘘管、空肠造瘘管、T型管、双套管、橡皮管和烟卷等,有时多达十余根,故必要时要标记好各种管道,以便观察和记录各种引流管的引流量和性质,妥善固定好各种引流管保持其通畅。每天做好引流管清洁消毒工作,术后近期还应及时观察创面纱布,如渗出过多应及时更换,以防伤口感染。

（2）加强基础护理口腔护理看似一项简单工作,然而对胰腺炎患者却有特殊意义,因为胰腺炎术后患者抗生素应用时间较长，而患者处于一种慢性消耗状态,故患者抵抗力明显下降,容易继发真菌感染,护士在做日常的口腔护理时除仔细清洁口腔外,还要仔细观察患者的舌苔和口腔黏膜，注意发现此病,避免盲目用药。

（3）并发症观察及护理急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的预见性护理，重症急性胰腺炎患者血清卵磷脂酶活性增高，肺泡表面活性物质的活力降低，使肺泡表面张力增高和肺顺应性下降，故极易发生ARDS[4]。密切观察患者T、P、R、BP的变化，因胰腺炎术后易并发ARDS和急性肾衰,故应常规做血氧饱和度监测及血气分析,记录每小时尿量和24h总尿量,以尽早发现上述并发症。根据血氧分压随时调整氧浓度,鼓励并协助患者翻身、拍背，本组病例中有2例患者出现ARDS，由于及时得到预见性护理，加上正确的治疗,患者治愈。

（4）术后营养支持胰腺炎术后机体创伤大，禁食时间长，消耗多，故术后需早期给予TPN支持，在深静脉营养液配制过程中要注意无菌操作原则,做好导管护理。如中后期为TPN者要做好空肠造瘘管的护理，每次注入营养液后须用生理盐水冲洗，以防导管阻塞。

（5）健康教育术后4～5周恢复期方可经口饮食，从流质、半流质过渡至普食，期间均须高热量、高蛋白、低糖、低脂肪、少吃多餐，食物多样化，切不可暴饮暴食，防止再诱发此病。避免刺激性食物，禁烟酒。由于胰腺炎术后康复时间较长，仍须坚持不懈的做好心理护理。

1.2.6出院指导嘱患者养成良好的生活习惯和规律饮食，不暴饮暴食，忌酒，进低脂清淡饮食。积极治疗胆道疾病，防止诱发胰腺炎。帮助患者及家属正确认识胰腺炎，强调预防复发的重要性，出院后仍应注意休息，避免过度疲劳和情绪激动，保持良好的精神状态。指导病人遵医嘱按时、按量服药。因胰腺功能减弱而表现为糖尿病者，应遵医嘱服用降糖药物，定时监测血糖和尿糖，少食含糖较高的水果，多食蔬菜，控制主食的摄入量，注意适当锻炼。出现腹痛、腹胀、黄疸、发热、恶心、呕吐等及时来院就诊。

2结果

本组患者住院时间为14～45天。27例治愈出院，3例死亡（合并多器官功能衰竭，累及3个以上器官）治愈率为90.0%。

3讨论

重症胰腺炎患者病情危重,变化迅速,要求护理人员具有高度的责任心、扎实的专业知识和熟练掌握患者病情变化的能力,对病情进行细致地观察、全方位的护理,积极采取有效的护理措施,减少并发症的发生,促进患者早日康复。

参考文献

[1]钱铖,刘明东,李运红,等.急性胰腺炎450例临床特征和诊治分析[J].东南大学学报(医学版),2008,27(1):46-50.

[2]耿丽华,张新华,谢文玲,等.综合护理干预对急性胰腺炎患者合并心肌损害的效果评价[J].中国实用护理杂志,2011,27(22):32-33.

[3]伍雪冰，陈永彤，方文，等.重症胰腺炎的评估与护理.护士进修杂志，2003,18（6）:523.

[4]连叔薏,许若侨,蔡泽玲,等.重症急性胰腺炎并发症的预见性护理.中国误诊学杂志,2005,16（5）:315.