后路手术治疗脊柱胸腰段骨折临床疗效观察

占自春

占自春

（江西省九江市永修县人民医院330300）

【摘要】目的：探讨脊柱胸腰段骨折采用后路手术治疗临床效果。方法：本次研究选择的对象共40例，均为我院2011年5月至2013年1月收治的脊柱胸腰段骨折的患者，均采用后路手术治疗，回顾分析临床资料。结果：与开展手术前比较，实施手术后1d及随访观察1个月后患者Cobb，s角均明显减小，椎体高度明显恢复，椎管占位率明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后下腰疼痛，内固定物取出后症状消失2例，内固定钉断裂，有效处理并更换后恢复1例。结论：脊柱胸腰段骨折采用后路手术治疗，出血少，对机体造成的创伤较小，操作简便，固定节段少，使脊柱的运动功能得以保留，临床效果显著，具有较高的安全性，值得在临床广泛开展应用。

【关键词】后路手术脊柱胸腰段骨折临床效果

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）09-0192-01

近年来，社会活动日趋多元化，显著增加了高能量创伤的发生比例，脊柱胸腰段骨折属其中常见的一种类型，选择一种科学有效的方案治疗是改善预后，提高患者生活质量的关键[1]。本次研究选择的对象共40例，均为我院2011年5月至2013年1月收治的脊柱胸腰段骨折的患者，均采用后路手术治疗，回顾分析临床资料，现将结果总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本次研究选择的对象共40例，男32例，女8例，年龄19-68岁，平均（38.7±2.5）岁。致伤因素：砸伤6例，交通意外伤15例，高处坠落伤19例。受伤距手术时间平均为（20.3±3.5）h。均经X线片检查及CT检查对骨折确诊，依据Denis分型，骨折脱位型3例，纯屈曲压缩型8例，爆裂型28例。

1.2方法依据骨折特点，行RSS型钉棒系统固定及AF钉固定。手术在全身麻醉或硬膜外麻醉下进行，协助患者于桥形手术架上俯卧，悬空腹部。采用X线片检查以对受伤椎体位置进行准确定位，以利于切口的选择，做后正中切口，中心为受伤椎体部位，长度为可暴露损伤椎体及上方、下方各一椎体为宜。深筋膜、骶棘肌切开，使椎板、横突、上关节突外侧缘暴露，定位椎弓根，表层处骨皮质去除后，对导针进入方向及定位点进行选取，缓慢将椎弓根探子在开口后伸入，后伸入椎弓根螺钉，取AF支撑套筒杆撑开或安装RSS钉棒连接装置，以使椎体高度恢复，合并有神经损伤者需行椎管减压术，后清洗并缝合创口。

1.3统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

与开展手术前比较，实施手术后1d及随访观察1个月后患者Cobb，s角均明显减小，椎体高度明显恢复，椎管占位率明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后下腰疼痛，内固定物取出后症状消失2例，内固定钉断裂，有效处理并更换后恢复1例。见表1。

3讨论

经调查显示，胸腰椎移行部位为脊柱骨折的好发位置，易合并神经功能紊乱及脊髓损伤。爆裂型骨折为胸腰段骨折的最常见类型，与本次研究选择病例特征符合。临床以往对此类骨折治疗时，多行单纯减压术，虽使脊髓受压情况在一定程度上缓解，但在恢复脊柱正常空间结构，矫正畸形方面效果不佳，为术后负重及恢复行走功能埋下隐患[2]。目前，医疗科技不断完善，脊柱胸腰段骨折临床治疗不断完善，加之内固定材料研究的深入，采用内固定术可加快患者康复进程。

脊柱胸腰段骨折椎管狭窄程度、畸形及稳定程度，骨折类型对手术治疗时指征及方案的选择起着决定性作用。手术指征包括：迟发性神经损伤，>50%椎管受累的爆裂性骨折等。压缩骨折通常应用保守的方案治疗，对>1/3椎体高度的压缩骨折，通常采用手术内固定治疗，以促使机体功能康复。目前后路内固定术已在临床广泛开展应用，在伴或不伴神经损伤，不稳定型新鲜的胸腰椎骨折中较适用[3-4]。椎弓根螺钉将脊柱的三柱贯通，经椎弓根进入椎体，使脊柱的三柱复合结构得到较好控制，并获得相对坚强的内固定，达到多平面的稳定性。另外，后凸畸形可被校正，使椎体高度得到最大限度的恢复，为椎管重建提供必要的空间[5-6]。本次研究中，与开展手术前比较，实施手术后1d及随访观察1个月后患者Cobb，s角均明显减小，椎体高度明显恢复，椎管占位率明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后下腰疼痛，内固定物取出后症状消失2例，内固定钉断裂，有效处理并更换后恢复1例。

综上，脊柱胸腰段骨折采用后路手术治疗，出血少，对机体造成的创伤较小，操作简便，固定节段少，使脊柱的运动功能得以保留，临床效果显著，具有较高的安全性，值得在临床广泛开展应用。

参考文献

[1]王大民，肖克明，邵楠.后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折疗效观察[J].医学临床研究，2011，28（6）：1168-1170.

[2]BenschFV,KoivikkoMP,KiuruMJ,etal.Theincidenceanddistributionofburstfractures[J].EmergRadiol,2006,12(3):124-129.

[3]向春山.后路手要治疗胸腰段脊柱骨折76例报告[J].中国民族民间医药，2011，20（14）：83-84.

[4]尚晖，常巍，王达义，等.前路椎间盘松解矫形治疗无神经症状胸腰段陈旧性骨折伴后凸畸形的疗效观察[J].中国全科医学，2011，14（12）：1357-1359.

[5]ModiHN,ChungKJ,SeoIW,etal.Twolevelsaboveandonelevelbelowpediclescrewfixationforthetreatmentofunstablethoracolumbarfracturewithpartialorintactneurology.JOrthopSurgRes,2009,(4):28.

[6]候树勋.合理应用脊柱内固定减少术后并发症[J].中华骨科杂志，2003，23-643.