保留直肠后壁黏膜的吻合器痔上黏膜环切钉合术临床疗效分析

李文林阚宇

（昭通市第一人民医院；云南昭通657000）

【摘要】目的研究保留直肠后壁黏膜的吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）疗效分析。方法选择我院2016.9-2017.9收治的内痔以及环状混合痔患者106例，按照入院顺序分为对照组与研究组各53例。对照组采用常规PPH手术，研究组采用保留直肠后壁黏膜PPH。比较两组患者手术相关情况与并发症。结果研究组除手术时间外其他手术指标均显著优于对照组，研究组5.66%并发症发生率显著优于对照组20.75%，差异有统计学意义，P＜0.05。结论通过对内痔患者实施保留直肠后壁黏膜PPH，能够明显减少术后并发症情况。

【关键词】PPH；保留直肠后壁黏膜PPH；内痔

痔是肛肠外科的常见病、多发病，表现及临床分类多样[1]。导致炎性外痔的原因有局部刺激和饮食不节、肛门静脉压力增高、腹内压力增高、肝门部感染[2]。大多数患者在明显内痔部分痔核充血糜烂同时，还表现为外痔脱出，目前治疗混合疮的主要手段就是PPH。本文通过研究保留直肠后壁黏膜PPH术的治疗效果，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016.9-2017.9收治于我院的内痔以及环状混合痔患者106例，按照入院顺序分为对照组与研究组各53例。均经过临床上专业医师与常规检查确诊为痔，无其他疾病影响手术预后，所有患者自愿参与本次研究。排除沟通障碍、文盲、不愿配合者。其中对照组男30例，女23例，年龄为25-78岁，平均年龄为（43.9±5.6）岁；研究组男29例，女24例，年龄为23-76岁，平均年龄为（44.1±5.5）岁。对比两组患者基线资料，无显著差异，P＞0.05，可进行对比。

1.2方法

两组患者均使用磷酸钠盐灌肠液灌肠进行肠道准备，腰麻后取截石位，对会阴进行常规消毒，给与抗生素预防感染。对照组采用常规手术：根据情况扩肛后置入肛镜，在齿线上2-3cm处黏膜缝合，置入PPH钉砧头后结扎；两侧拉出牵引线旋紧吻合器后取出，又出血采用8字缝扎止血，放置凡士林纱条引流。

研究组扩张肛门后将吻合器中的扩张器插入肛管内，与周围的皮肤缝合后暴露直肠粘膜，通过肛镜缝扎器在距齿状线2-3cm处7点位到5点位顺时针方向使用2号丝线进行缝合，在直肠后壁置入小型压肠板，将吻合器扩张至最大限度后，伸入荷包线上端，收紧荷包线并打结。将结扎线通过侧孔引出，旋紧后击发，并完成下段黏膜切断与吻合。吻合器击发后保持关闭状态30s，取出后检查是否出血，有出血进行8字缝合止血。在7点与5点吻合口断端形成“耳朵”状，使用可吸收线缝合半包埋，直肠后壁正常黏膜被完整保留。

两组患者术后均静卧休息，麻醉恢复后给与半流饮食，术后1d使用口服润肠通便剂，

选择抗生素预防感染，便后中成药坐浴。

1.3观察指标

记录两组患者手术相关指标与并发症情况，其中并发症总发生率=（尿滞留+肛门坠胀+吻合口狭窄+迟发性出血）/例数×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0统计软件，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者手术相关指标

对比两组患者手术相关指标，研究组除手术时间外均显著优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

3讨论

痔是我国常见病、多发病，由于痔的发病情况千差万别，不同手术方法对应不同类型的痔疮[3]。与传统手术相比，PPH手术更加灵活，可减少患者疼痛、缩短治疗周期、并发症低，能够显著治疗疾病。

研究显示，采取PPH手术对于内痔、外痔程度较轻的患者临床疗效较好[4]。与其他手术相比PPH手术时间短，损伤小出血量低，恢复快，手术后没有痛苦，外型美观。若单纯行PPH手术，无法较好的处理外痔、肛门。同时大部分患者对痔疮手术效果的评价标准已不仅仅限于原有的出血和脱出症状有无消失或改善，往往还考虑术后疼痛及肛门外观恢复情况[5]。本文通过选取两组患者进行分组治疗，结果显示研究组除手术时间外其他手术指标均显著优于对照组，常规PPH手术容易造成黏膜桥的缺失，增加缺血情况，但在常规手术中保留直肠后壁黏膜，选择性切除直肠黏膜，改善缺血现象，有效减少坠胀等并发症。因此本文结果中研究组5.66%并发症发生率显著优于对照组20.75%，手术中的小型压肠板能够灵活运用，有效辅助手术进行操作。

综上所述，通过对内痔患者实施保留直肠后壁黏膜PPH，疗效显著，缩短治疗时间，改善并发症的几率，值得推广和运用。

参考文献

[1]林宏城,任东林,谢尚奎等.选择性痔上黏膜切除钉合术与痔上黏膜环切钉合术的对比研究[J].广东医学,2011,32(11):1457-1460.

[2]余成栋,吕小平.不同切口设计对混合痔外剥内扎术后并发症的影响[J].山东医药,2015,55(45):59-61.

[3]杨明.评价PPH治疗混合痔手术技巧对并发症的影响[J].中国卫生标准管理,2016,7(18):56-57.

[4]叶辉,周启昌,龚治林等.血栓剥除联合痔上黏膜环切钉合术治疗嵌顿性环状混合痔的疗效分析[J].重庆医学,2017,46(14):1938-1940.

[5]迟建春.混合痔术后应用抗生素致伪膜性肠炎1例[J].中国肛肠病杂志,2017,37(6):10.