4例儿童电子胃镜联合支气管镜食道异物取出术的护理体会

普倩吴欣洪王云巧常青

（云南省开远市人民医院儿科云南开远661600）

【摘要】目的：探讨电子胃镜、联合电子支气管镜下食道异物取出术护理方法，术中围手术期护理及配合。方法：对我科收取的4例食道异物患儿为研究对象,采用电子支气管镜与胃镜联合治疗。结果:顺利取出食道异物并减少了对食道黏膜的损伤。结论:采用胃镜联合支气管镜进行异物取出，减少并发症，能有效减轻对食道黏膜的损伤，提高患儿康复质量。成功率可达100%（4/4）。

【关键词】儿童；电子胃镜；异物；电子支气管镜；护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）25-0178-02

儿童电子胃镜与电子支气管镜已经广泛应用于临床治疗。儿童食管内的异物,特别是嵌顿异物系消化科急症,因可引起消化道梗阻、黏膜损伤、出血、穿孔以及在此基础上的纵膈炎而危及患者的生命[1]。小儿食管异物应及时明确诊断,尽早取出.选择正确的手术方法及时机能有效降低术后并发症[2]。本科室于2018年1月6日收治一例误吞食硬币的患儿，因其嵌顿位置较为特殊，单纯用胃镜取出易引起出血，经胃镜与气管镜联合治疗后取出，现将其护理体会报道如下。

1.临床资料

患儿因打闹、贪玩、好动，易将物体放入口腔内玩耍，或家属监管不严，儿童易将物体吞入胃内，造成食道黏膜损伤，或呼吸困难。本组分别选取我科2017年1月—7月，食管异物患儿4例，其中（1）患儿男，2岁，取出一元大小硬币一例；（2）患儿，男，10岁，取出断裂饮料瓶盖顶端异物一例；（3）患儿，女，13岁，取出一元大小硬币一枚；（4）患儿，男，2岁，取出水蛭一条。我科常用局部麻醉进行检查，极个别伴有喉头水肿、异物较大或有活动性异物者可采取全身麻醉，本组有1例为全身麻醉。

1.2纳入标准

（1）询问病史，完善CT、心电图、血常规、术前四项、凝血五项等相关检查，CT确诊异物位置。（2）2～13周岁的意识清醒患儿。（3）采用电子支气管镜合并胃镜下行异物钳取出术。（4）排除手术禁忌症。（5）签署知情同意书。

1.3排除标准

（1）有麻醉及相关药物过敏史者。（2）疑有上消化道穿孔、腹膜炎、腹水、严重腹胀者。（3）有严重的心肺疾病或处于休克昏迷等不能耐受检查者。（4）吞咽腐蚀物的急性期。（5）家属不配合者。

2.方法

2.1术前准备

2.1.1器械物品准备：奥林巴斯（Oiympus）GIF-XQ-260型电子胃镜及附件、电子支气管镜及附件，异物钳，多功能心电监护仪，氧气装置，负压吸引装置，急救药品及其抢救设备。

2.1.2患儿准备确认患儿禁食8小时、禁饮4小时以上，并带有关检查结果，无手术禁忌症，向家属了解患儿有无麻醉史、讲解麻醉过程中可能出现的并发症，患儿家长在检查同意书上签字后，方开始麻醉前的准备。

2.1.3术前健康教育对于患儿家属进行术前健康教育，向其介绍无痛胃镜检查的目的、意义；调整患儿的心态，以消除患儿及家属紧张、恐惧的心理。

2.2术中护理

2.2.1术中配合术中护理建立静脉通道：嘱患儿平卧于检查床上，协助患儿取左侧卧位，戴上口垫，以利检查。护理人员站在患者右侧，胃镜经口至咽喉部时，用手托起患儿下颌，以利胃镜迅速通过咽喉部，减少刺激。胃镜直视下寻找到食道中的异物确定位置后退至咽喉部，同时支气管镜经鼻腔进入，在胃镜的引导下到达异物位置。胃镜不断注入气体，使食道的视野开阔，此时异物钳经支气管镜活检孔道进入，不断调整合适的位置后钳夹住异物，经胃镜的引导下将异物钳夹出食道。钳夹过程中胃镜需不断的注入气体保证食道视野开阔，同时在胃镜直视下观察气管镜的位置与异物是否滑落。气管镜直视下需严密观察异物是否对食道黏膜造成损伤。异物取出后胃镜再次对食道进行检查，如有出血进行止血。

2.2.2术中病情观察及护理胃镜检查和治疗时可引起动脉血氧分压降低，出血，甚至心搏骤停的意外发生，因此，在检查中要加强观察。使用多功能心电监护仪持续监测血压、呼吸、心律、心率及血氧饱和度。保持呼吸道通畅，出现呼吸抑制时，应立即停用麻醉药拔出胃镜暂停检查，协助做好抢救工作。

2.3术后护理

2.3.1病情观察检查完毕后，再次监测生命体征，由内镜治疗室护士送入苏醒室，做好交接，并记录进入苏醒室时间、心率、血压、血氧饱和度。床位护士专人负责，观察患儿是否有黏膜出血。

2.3.2休息与饮食异物取出术后根据病人情况可进食以温凉清淡半流质食物为宜。尽量防止粗糙饮食对胃粘膜创面的摩擦,减少出血机率。

3.讨论

上消化道异物经胃镜下取出术具有创伤小、简单快捷、安全有效、成功率高的优点[4]。胃镜联合气管镜对于食道异物嵌顿的治疗，能够很好的避免黏膜的损伤，减少并发症的发生。儿童电子支气管镜的操作灵活，能够及时的调整操作位置。在胃镜的配合下，钳夹过程中能够保证很好的操作视野，同时当异物经过食道狭窄时能够减少阻力，减轻对食道黏膜的损伤，避免术中出血及食管气管瘘等并发症的发生。胃镜联合支气管镜在儿童食道异物取出中具有很好的临床应用价值，特别是对于特殊的异物如别针、硬币、鱼刺等嵌顿于食道中不宜取出时，采用此方法能更加灵活的调整钳夹位置，提高手术的成功率。

【参考文献】

[1]陈文，杨春，唐黎．前列地尔注射液治疗HBV相关性慢性淤胆型肝炎疗效观察[J].西部医学，2015，27（1）:75-77.

[2]僧东杰，李颖，徐艳霞，等.小儿特殊类型食道异物取出术及其并发症的处理[J].中国小儿急救医学，2017，7（17）553-555.

[3]阮秀云，窦甚昔，张洋洋，等.小儿特殊类型食道异物取出术及其并发症的处理[J].中国社区医生，2013，7（313）319-320.

[4]王萍.上消化道经胃镜取出术下的护理体会[J]．医学信息，2015，13（204）150-151.