糖尿病患者非酒精性脂肪肝与尿白蛋白排泄率的关系

李娜蒋兴春贾欣为李嘉艺赵薇高昊

鸡西市人民医院158000

摘要：目的：探讨2型糖尿病（DM）患者血清超敏C反应蛋白（hsCRP）、血脂和尿白蛋白排泄率（UAER）水平的变化及意义。方法：对86例2型糖尿病患者和20例健康对照组分别检测血清超敏C反应蛋白，总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、脂蛋白（a）[LP（a）]、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白AⅠ（APO-AⅠ）和载脂蛋白B100（APO-B100）等脂类，尿白蛋白排泄率的水平。结果：DM患者组UAER、Hs-CRP、TG、APO-B100、LP（a）的水平与健康对照组比较有显著性升高（P<0.05），HDL-C、APO-AⅠ的水平则显著性降低（P<0.05），TC、LDL-C的水平与健康对照组比较无显著性差异（P>0.05）。UAER与TC、TG、APO-B100呈正相关。结论：糖尿病患者定期测量血清hsCRP、血脂、UAER的水平，对预防糖尿病肾病的发生和病情监测有重要价值。

关键词：糖尿病；超敏C反应蛋白；尿白蛋白排泄率

糖尿病是一组不同病因的内分泌代谢性疾病，以高血糖为共同特征，容易并发心血管疾病和糖尿病性肾病（diabeticnephropathy，DN）。本文通过对DM患者血清超敏C-反应蛋白（highsensitivityCRP，hsCRP），总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、脂蛋白（a）[LP（a）]、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白A（APO-AⅠ）和B100（APO-B100）等脂类，尿白蛋白排泄率（urinaryalbuminexcretionrate，UAER）的检测，旨在探讨DM患者血清hsCRP、血脂的含量与发生并发症糖尿病肾病趋势的关系，为治疗DM、预防DN的发生发展提供理论依据。现将结果报道如下。

1对象和方法

1.1研究对象

病人组：86例2型糖尿病患者（男48例，女38例）系本院住院患者，平均年龄（61±17）岁。糖尿病的诊断根据1999年WHO发布的诊断标准，并排除泌尿系感染、恶性肿瘤和使用糖皮质激素等因素。根据尿白蛋白排泄率将患者分为三组，正常白蛋白尿组（UAER<30μg/mg肌酐），微量白蛋白尿组（UAER：30～299μg/mg肌酐），显性蛋白尿组（UAER>300μg/mg肌酐）。健康对照组：20例（男8例，女12例），年龄（58±16）岁，为本院体检中心的合格健康人群。排除糖尿病、高血压、肝脏、肾脏、肺等疾患，血糖、血脂、肝肾功能试验及血压均正常。样本：病人组、正常对照组收集随机尿液，并于当天采集血液样本。尿液标本于当日测定尿白蛋白、尿肌酐等。血清标本储存于一20℃待测。

1.2测定方法：脂蛋白（a）、超敏C-反应蛋白、尿白蛋白测定采用免疫比浊法，分别为东欧公司、科华公司和朗道公司试剂；总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）测定采用酶法，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）测定采用直接法，载脂蛋白AⅠ、B100测定采用透射比浊法，均为罗氏试剂。全部实验项目均在Hitachi7180全自动生化分析仪上测定。

1.3统计学分析：运用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准误，来表示，不同组间均值比较采用t分析，P<0.05有统计学意义。各项目与UAER相关的单因素相关性分析采用Pearson相关分析。

2结果

2.1不同组血清超敏C反应蛋白等项目检测结果：在DM患者组及糖尿病所有分组中UAER、Hs-CRP、TG、HDL-C、APO-AⅠ与健康对照组相比差异均有显著性（P<0.05），APO-B100、LP（a）在DM患者组及糖尿病显性蛋白尿组与健康对照组相比差异均有显著性（P<0.05），TC仅在糖尿病显性蛋白尿组与健康对照组相比差异均有显著性（P<0.05），而LDL-C在DM患者组及糖尿病所有分组中与健康对照组相比差异均没有统计学意义（P>0.05）。

2.2UAER与各临床指标的相关性以UAER为自变量，单因素Pearson相关分析显示，尿白蛋白排泄率与总胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白B100呈正相关（P＜0.01），r值分别为0.36，0.46，0.381。而与血清超敏C-反应蛋白、脂蛋白（a）、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A和B100不相关。

3讨论

健康人群正常情况下尿中有微量白蛋白排泄，但一般24h尿白蛋白排泄不超过30mg或小于20μg／min，美国糖尿病学会（ADA）依据白蛋白尿的诊断标准与微量白蛋白筛检顺序来进行糖尿病肾病的早期诊断和治疗：任意时段尿白蛋白排泄率为30～299μg／（mg肌酐）称为微量白蛋白尿，大于300μg／（mg肌酐）为显性蛋白尿，小于30μg／（mg肌酐）为正常[1]。研究结果表明，DM患者组尿白蛋白排泄率非常显著地高于健康对照组水平（P<0.01），从表1可观察到，尿白蛋白＞30μg／（mg肌酐）患者占所有DM患者的59.3%，若3次检查中有2次阳性即可确诊微量白蛋白尿，并开始治疗。尿微量白蛋白检测不仅对糖尿病肾病的早期诊断和改善预后具有划时代的意义，而且对其它疾病引起的肾脏损伤也有重要的临床应用价值。

糖尿病是一种以高血糖为主要表现的内分泌代谢疾病，DM患者随肾病的发展多伴有脂代谢紊乱[2]。从表1可知，DM患者组及糖尿病显性蛋白尿组与健康对照组相比，TG、APO-B100、LP（a）均存在显著升高，HDL-C、APO-AⅠ则明显降低，TC在糖尿病患者出现显性蛋白尿时明显增高（P<0.01），脂质代谢异常在糖尿病肾病的不同分期中的作用不同；尿白蛋白排泄率与总胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白B100呈正相关（P＜0.01），提示血脂代谢紊乱与2型DM患者肾病的发生发展有关联。

大量前瞻性的研究表明，现阶段2型糖尿病、胰岛素抵抗等已经成为导致多种癌症的危险因子，而提升肝硬化发病率进而导致肝细胞癌的主要病因是2型糖尿病胰岛素抵抗无合并非酒精性脂肪肝相关危险因子的增加［2］，因此，应该尽量早起预防和治疗这些危险因子。本研究的主要目的是通过分析2型糖尿病胰岛素抵抗合并非酒精性脂肪肝的多种相关因素，对其复杂机制进行更为深入的了解，只有这样才能将更好的防治策略制定出来。进行体育锻炼，调整饮食结构等，对治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝与胰岛素抵抗具有积极的作用。

结语

综上所述，糖尿病肾病的始动因素有血脂的代谢异常、炎症反应因子的参与等。因此，对糖尿病患者测定尿白蛋白排泄率的同时，分析血脂、血清超敏C反应蛋白的水平，对DN的早期诊断、发病机制的研究及寻求预防和治疗DN的方法具有重要意义。在治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝时，一方面应该合理膳食，积极参加体育运动等，另一方面也应该针对胰岛素抵抗及相关代谢紊乱进行综合而全面的治疗。

参考文献：

[1]2型糖尿病患者尿白蛋白排泄率与外周血淋巴细胞活化关系的观察[J].陈小敏，黄群，沈兴平，马红，张岩，黄延玲，吴豪杰，张文强.中国糖尿病杂志.2013（10）

[2]尿白蛋白排泄率临床意义及相关因素探讨[J].彭永德，杨明功，王长江，左祥生，莫蔚林，任安.安徽医学.2000（01）

[3]糖尿病视网膜病变患者检测血浆同型半胱氨酸和尿白蛋白排泄率的意义[J].玛依拉?依山，玛依拉?库尔班，古力娜尔?依明.右江医学.2014（04）