ICU护士职业健康危险因素分析

宗惠勤

宗惠勤(义乌市中心医院ICU浙江义乌322000）

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）31-0144-02

近年来，国内外学者逐渐意识到重症监护病房（IntensiveCareUnit，ICU）护士和护理员可以遭受各种健康危害，并通过各种方法识别与ICU工作相关的危险因素，以避免护理人员的健康不被损害。众所周知，ICU护理团队是以工作不确定性、可变环境和直接行为为特征，不仅要面对痛苦和死亡的病人，需要高水平知识，高超技巧和能力，而且要承受心理、情感和认知控制疲劳，处理高风险工作引起的心理负担。本研究主要通过问卷调查了解ICU护理团队与工作相关的危险因素，比较工作前后期各种危险因素的差异。

1材料和方法

1.1研究对象和研究方法

采用描述性的横截面研究，了解我院ICU护理人员各种危害流行情况及护士和护理员心理变化。本院ICU共计病床14张，37名护理人员，其中，27名护士，均为本科毕业，主要负责护理管理；10名护理员，其中，2名专科毕业，8名中专毕业，均在护士指导下直接护理。由于1例护理员至少连续3个月未能正常上班，被排除在研究中。

1.2问卷调查

调查时间为2011年12月-2012年3月，向ICU护士长说明调查目的、意义和内容。制定问卷调查表，每一位对象调查15-20分钟，内容包括社会人口学资料：婚姻状况、文化程度和工作时间。研究采用工作相关症状量表(work-relatedsymptomscale,WRSS)，包含四个等级，用于诊断关键工作指标的辅助仪器，主要由FerreiraandMendes开发和确认。WRSS是Likert5级评分，包含32个项目，用于评估危害相关因素的存在，值1代表完全没有症状，值5代表有明显症状。它被分成三个因素类别：躯体因素、心理因素和社会因素，所引起的情况均来自于工作环境。WRSS症状量表评分应用于同一位被调查者工作前7年和工作后15年两个时间段的工作相关风险评分。调查获得数据输入MicrosoftOfficeXPExcel，然后采用SPSS12.0统计包分析。

2结果

2.1研究对象基本资料

27名护士均为女性，护理员中，女性占95%，男性占5%；已婚护士和护理员分别占53.8%和53.1%。文化程度：100%的护士至少专科毕业，然而，54.3%的护理员第一学历为中专，但后来37.3%护理员达到专科及本科学历。65.4%的护士每天至少工作8个小时，每周只休息1-2天并至少1次前夜班和后夜班；86.5%的护理员每天至少工作10个小时，每周只休息1-2天并至少1次前夜班和后夜班。

2.2护士和护理员工作相关的危险因素

调查表明，ICU护理人员主要为躯体损害，心理和社会危害程度令人满意。护士最常见的躯体损害是腿痛和睡眠障碍；护理员为腿痛和背痛。护士背痛、躯体痛及循环障碍较轻；护理员睡眠障碍、躯体痛和手臂痛较轻。护士的健康危害可以表现为手臂痛、食欲下降、视力、消化、听力和呼吸障碍，然而，护理员的循环、视力、消化、听力和呼吸紊乱较轻。

关于心理危害，护士和护理员的各种负面感觉（失去自信、难以控制、空虚、辛酸、不明原因哭泣、自暴自弃和自身负面印象）的分类及等级较轻。悲哀程度在护士是中等，而护理员是满意的。然而，各种社会危害对护士和护理员的程度都是满意的。

ICU护士和护理员工作前7年和工作后15年获得躯体、心理和社会危险因素用Kruskal-Wallistest分析，护士和护理员的躯体危害等级均有轻度减少，但无统计学差异（P＞0.05）；然而，心理危害，在工作后15年减少更为明显，尤其是护理员，但也无统计学差异（P＞0.05）。此外，工作后15年护士的社会危害轻度减少，然而，护理员有轻度增加，但也没有统计学差异（P＞0.05）。

3讨论

3.1ICU护理团队的躯体危害研究发现，尽管ICU护士和护理员的心理危害和社会危害程度较轻，但躯体危害程度明显，因此，主管部门应尽可能改变其工作环境和工作方式。此外，结果显示，ICU护士和护理员最常见的躯体痛为腿痛，其次为背痛。这可能与ICU职业特点有关。一方面，ICU工作都需要站立或不断俯身，比如，给昏迷或无意识患者洁身、拍背、换药等；另一方面，由于患者病情反复变化，需要不断搬运器械及患者。

以往研究显示工作中不恰当的身体姿势导致脊柱损伤，出现背痛和颈痛，随工作强度增加和工作时间延长而恶化。研究显示，ICU护理团队的另一个躯体危害为睡眠障碍，尤其是护士。这可能与ICU劳动强度大、工作时间长、收入偏低，工作三班倒等引发某些情感性疾病有关。

3.2ICU护理团队的社会及心理危害尽管研究发现ICU护士和护理员心理疲劳较轻，但心理学研究证实关心护理人员的心理健康是需要的。因为她们需要经常接触来自于患者痛苦和死亡的紧张，并遭受依赖患者形成的广泛的矛盾情感。所有这些都可以影响日常工作导致心身障碍。每天面对死亡或即将死亡的患者是ICU护士的另一种痛苦来源，她们的心理危险因素主要源于对患者的责任感，她们执行的是细致严密工作，稍有疏忽即可致患者死亡，因此，始终采取防御措施以避免医疗纠纷。此外，调查发现ICU护理团队工作前7年和工作后15年躯体、心理和社会危险因素并没有显著差异和累积效应。一个似乎合理的解释是ICU护理人员经几年工作已经适应现实工作环境。

3.3研究局限本研究存在以下局限：(1)缺乏面对ICU护士和护理员涉及躯体、心理和社会危害因素的主体向度研究；(2)由于大多数护理人员工作时间较长，可能存在回忆偏见并缺乏纵向研究，没有分析病假甚至退休等与各种危害的相关性。因此，结果并不能反应大多数ICU专业人员健康危害现状，需要进一步分析不同职业岗位以及来自家庭和社会对ICU护理团队健康危害的相关性。

参考文献

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[2]张彤.ICU护士工作压力与应对.天津护理.2012,20(1):59-60.

[3]于晶.ICU护士的心理压力及调适.中国社区医师•医学专业.2012.14(6):367.