加强临床检验分析前实验室的质量保证

李继恩

李继恩（吉林油田总医院检验科138000）

【摘要】目的：探讨加强检验分析前实验室质量保证。方法：从检验师.医师和护士三个方面论证分析前各自的责任。结果：检验师提高素质，做好宣教，标本查对和沟通；医师明确各检验项目临床意义，结果的分析和判断；护士正确采集标本和运送。结论：重视分析前的各个环节。

【关键词】临床检验；尿干化学法；质量保证

【中图分类号】R197.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0336-01

在医学检验中，实验室的质量保证十分重要。根据医学检验的工作特点，实验室质量保证分为三个阶段，即分析前阶段.分析中阶段和分析后阶段。分析前质量管理是指为保证检验结果真实和有效，针对“分析前阶段”可能影响检测结果准确性的各个环节所采取的相应措施[1]。大多数实验室都非常重视分析中和分析后阶段，不太重视分析前阶段，将此责任推到医生和护士身上。为引起同道们对分析前质量保证的重视，特此提出探讨。

1检验师在分析前的质量保证

1.1检验师应该提高自身素质。我们采取组织检验师学习，每月学习业务二次，首先学好本单位编写的《检验手册》，并注重知识更新，掌握检验分析的新进展，特别是开展项目时，检验师一定要先于医师护士完全了解，好便于和临床沟通时，向医生和护士介绍。

1.2应该掌握所有分析项目的各种标本留取的注意事项及影响结果的因素；及时掌握分析前的标本情况，收到标本时一定执行查对，对直接影响结果质量的标本，登记退回。对影响不大或医师护士坚持测定的标本，报告结果时注明，供医师参考。

1.3分析质量中，排除“对所测标本负责”的做法。检验师爱岗敬业，对分析前质量提高认识，重视分析前质量的每一个环节。

1.4加强检验人员和医护人员沟通十分重要[2]。随着检验医学仪器的进展，检验技术日新月异，新的检验方法不断出现，各种检验方法学不断更新.，结果的解释也更新，医师未必了解.。因此要求检验人员及时与医师交流沟通，让医师了解检验，使其在最佳时间提出检验分析，正确判断分析结果，为患者作出准确诊断。

1.5经常派检验师参与临床会诊，使自身得到提高，并解释检验结果，选择检验分析中提出一些检验建议；如作血涂片查出幼稚细胞，可建议骨髓穿刺检验；乳酸脱氢酶分析值特别高，可建议作肿瘤方面的检验项目等。

1.6经常按照操作规程执行维护保养仪器，保证分析前仪器处于良好工作状态；检验试剂要求三证齐全，保证有效期内使用。

2临床医师在分析前的质量保证

2.1选择哪个检验分析主要由医师执行，临床医师要根据患者病情进行选择，要明确检验分析目的和要解决的问题。为了明确诊断.鉴别诊断或治疗，从循证医学角度选择最直接.最合理.最有效.最经济一项或多项组合提出申请，这一环节不直接影响检验结果的准确性；但检验项目的选择是否正确，是检验信息是否有用的前提。

2.2为了使医生更好了解检验，我们编写了《检验手册》，从检验项目原理.各种影响因素.采血量，采血管种类，参考值临床意义等方面将现在所有开展的项目写全面，装订成书，发给医生护士，随时翻阅；在新项目开展前作专题讲课，分析前因素对检验影响作学习重点，发布检验须知，发至医生和护士。医生掌握检验分析临床意义及影响分析的因素等；特别是饮食.运动.生理因素.药物等对患者检验结果的影响，.掌握好最佳检验时机。

3护士在分析前质量保证

3.1检验标本的正确采集:正确采集标本是保证质量的前提，避免干扰因素，应注意采样最佳时间，采集最具有代表性的标本，这是护士在检验分析前质量保证中最重要工作。按照要求进行采血。不要在上肢静点侧采血，止血带使用也会改变静脉压力，引起与体位改变类似的检验指标改变。止血带应用时间越短越好，最好不用。.采血姿势影响检验指标，卧位采血和坐立位采血结果是有区别的。静脉血样质量取决于血液和抗凝剂比例，血液和抗凝剂的比例过高或过低都会影响血样的质量。血液比例过高时，抗凝剂相对不足，血浆中出现微凝血块的可能性增加。微凝血块可能阻塞检验仪器，影响检验。采血相对过多时，试管里剩余空间少，混匀血液和抗凝剂变得更加困难；而充分混匀血样，使之达到均匀一致是得到准确血液学检验结果的前提

3.2检验标本正确保存和运送十分重要，许多检验项目对离体标本的保存和运送有特殊要求，有的项目受环境因素影响很大。血培养应立即送检，放冰箱内造成细菌不能生长；血常规标本检测，红细胞分布宽度,血小板平均体积,血小板分布宽度会随着放置时间的延长其升高[3]。

3.3对护士进行宣教，采取发布《检验手册》和讲大课形式，使护士掌握标本采集要求的时间以及时间造成的影响，在标本采集和运送保管时，检验质量得到基本保证。

参考文献

[1]从玉隆.冯仁丰.陈晓东.临床实验室管理学[M].北京.中国医药科技出版社.2004

[2]邹单东,韦美德,兰健萍等.检验科与临床沟通的重要性[J].检验医学与临床.2008.22（5）：1402-1403

[3]曹永春,杨玉书.血液放置时间对检验结果影响的分析.临床检验及实验室设备.2008.4（10）：49

作者简介：李继恩,副主任医师,科主任。