肾气丸的衍化、应用及临床意义探讨

刘丙文王平

刘丙文王平梨树县红十字会(吉林梨树136500)吉林省梨树县中医院

［中图分类号］R243［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)10-0105-02

经云：“春夏养阳，秋冬养阴”。是对冬病夏治、夏病冬治、借时助药、养阳育阴的高度概括，是临床行之有效的治疗法则。而在施行这个治则的治疗用药上，至今沿用的临方，最常用的就是八味肾气丸和六味地黄丸，而这两个方子既是由古方肾气丸沿用衍化而来。古方沿用至今，名方辈出，就生命力而言，无出肾气丸之右者，后世衍化甚多，临床意义很大。鉴于肾气丸的衍化、应用和对临床的重要影响，笔者现从肾气丸的溯源，肾气丸的衍化、肾气丸的应用及肾气丸对临床的影响等几个方面进行深入的探讨，以观古方药对现代治疗思想的影响，更好的指导现代临床的辩证施治和遣方用药。

1肾气丸的溯源

肾气丸，方出《金匮要略方论》的”血痹虚劳病脉证并治第六”之虚劳腰痛条。原文称“虚劳腰痛，少腹拘急、小便不利，者八味肾气丸主之。”条下列肾气丸方：干地黄八山药山茱萸各四两泽泻牡丹皮茯苓各三两桂枝附子（炮）各一两上八味未之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸、加至二十五丸，日再服。因此其方名溯源当为肾气丸，条文中又称“八味肾气丸”，因方载于《金匮要略方论》一书，后世多称为金匮肾气丸，现中成药即沿用此名。在《金匮要略方论》之“中风历节病病脉证并治第五”之附方中列“崔氏八味丸：治脚气上入，少腹不仁”，方药与用法与肾气丸同，唯用法曰：“酒下十五丸，日再服。”崔氏八味丸方源自何处？或与肾气丸同出，无考。两方较之有二别：一者主治不同，肾气丸主”虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，崔氏八味丸主“脚气上入，少腹不仁”，二者用量略有不同：崔氏八味丸酒下十五丸，日再服而肾气丸则酒下十五丸加至二十五丸，日再服，可见用量是显著增大了。肾气丸之方解云以干地黄滋阴补肾为主药，辅以山茱萸、山药补益肝脾精血，并以少量的附子、桂枝温阳暖肾，意在微微生火，以鼓舞肾气，取“少火生气”之义，方名“肾气”，佐以茯苓，泽泻、丹皮调协肝脾，诸药合用，温补肾阳，补阳与滋阴合用，诚如《景岳全书》所云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而气化无穷”之义。

2肾气丸的衍化

肾气丸的衍化是丰富多彩的，每一次加减变化都彰显了后世各医家学术思想的鲜明和独到以滋阴言：钱乙倡“阳常有余，阴常不足”之说，在此学说指导下，于八味肾气丸中减大热之附子、桂枝成六味地黄丸，纯补肾阴，亦成千古名方。后世称金匮肾气丸是治肾阳不足的祖方，而去桂枝、附子之六味地黄丸则是补肾阴的祖方。后世衍化多端，在六味地黄丸的基础上加五味子、麦冬名八仙长寿丸，主治虚损劳热，咳嗽吐血，潮热盗汗；加五味子名都气丸主肺虚劳嗽，甚至喘不得卧；加知母、黄柏名知柏地黄丸治阴虚火旺；加枸杞子、菊花名“杞菊地黄丸主肝肾阴方，加当归、白芍名归芍地黄丸治肝肾阴方、相火妄动；加人参、麦冬为参麦地黄丸，治肺肾阴方、咳嗽气喘；”以补阳论：经曰“阳气者，精则养神，柔则养筋”，“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明”。《济生方》以八味肾气丸加鹿茸、五味子、名十补丸，主治肾脏虚弱，面色黎黑，足冷足肿，耳鸣，耳聋，足膝软弱，小便不利，腰腿疼痛；又以肾气丸加车前子、川牛膝即济生肾气丸，功主温阳利水，治肾虚腰重，足肿，小便不利。对肾气丸衍化做出突破性贡献的当属（明）?张介宾，创右归丸、右归饮为扶阳的代表方剂。右归丸，所以培右肾之元阳，右归饮所以治命门，张氏认为“真阴即虚，则不宜再泄，二方（指肾气丸和六味地黄丸）俱用茯苓、泽泻，渗利太过，既仲景《金匮》亦为利水而设，虽曰于大补之中加此何害？然未免减去补力，而凑功为难矣”，而自制左归丸，左归饮，前者以培左肾之元阴，后者壮命门之真水；

3肾气丸的应用

肾气丸主治肾阳不足，腰痛脚弱，下半身常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，以及阳痿精冷，脐腹疼痛等证。由肾气丸衍化诸方则分治各种肾阳肾阴不足之症，难以概言肾气丸古方主虚劳腰痛、脚气冲心、痰饮和消渴诸证；现代中医内科对金匮肾气丸推崇有加，在哮证（缓解期属肾虚）、喘证（虚喘属肾虚）、痰饮（脾肾阳虚）、水肿（肾气衰微）、消渴（下消属肾阳虚者）及阳痿早泄均广泛应用。

4肾气丸对临床的指导意义

肾气丸应用为后世临床树立了组方、变化和灵活应用的典范；

4.1在组方原则上；体现了中医阴阳学说精髓，重视补阳，强调阴中求阳，成就了千古名方，并衍生出了诸多方剂。

4.2在应用原则上，体现了异病同治，由原来的单一治疗虚劳腰痛、脚气上冲逐渐延伸、扩展，临床应用极为广泛，是“有是证、用是方”的进一步体现。

4.3在衍化过程中，后世各医家因人、因时、因地制宜，丰富了临床方剂学，并随着阴阳学说、元气学说的变化，提出了新的学说和方剂。

4.4体现了中医学术思想的批判精神，当赵养葵偏倡水火之说，高鼓峰等以六味、肾气丸二方统治诸病，失之偏颇时遭到了徐大椿的斥责与批评，体现了中医辨证施治，有者求之的精神。

4.5以影响力看：社会认可、民众认可，罕有不知金匮肾气丸者，肾气丸为发扬中医学术和阴阳学说立定了标杆。

4.6从市场前景看，肾气丸在治疗现代病的开发上大有可为，在治未病和治疗亚健康方面将大有作为。诚如上述肾气丸的溯源衍化应用中我们看到了古方剂的生命力，看到了历代医家的创造力，为我们今后的临床提出了一个思路，中医学一定是要在继承中发展的。

参考文献

［１］《中医各家学说》上海科学技术出版社1980.8

［2］《金医要略讲义》上海科学技术出版社1985.10