超微电流刺激骶神经配合经尿道电化学介入治疗慢性前列腺炎

陈球韩先珍方亦倩李龙江

陈球韩先珍方亦倩李龙江

(广东医学院附属深圳西乡人民医院泌尿外科518102）

【摘要】目的：探讨超微电流刺激骶神经配合电化学介入治疗慢性前列腺炎的作用。方法：对60例Ⅱ型和ⅢA型慢性前列腺炎患者接受超微电流刺激骶神经配合经尿道电化学介入治疗。将患者随机分成治疗组与对照组，治疗组采用超微电流刺激骶神经配合经尿道电化学介入前列腺，对照组采用经尿道电化学介入前列腺。经尿道行经尿道电化学介入治疗前列腺每月治疗一次，三次为一疗程；超微电流刺激骶神,20分钟/次，1周1次，12周1疗程。观察记录治疗效果，统计学处理，比较两组疗效。结果：60例接受全部治疗，第2周时，两组NIH-CPSI症状评分和前列腺液中白细胞均减少；第4周时，治疗组部分患者NIH-CPSI和前列腺液中白细胞达到正常。完成4周治疗后，治疗组总治愈率和总有效率分别是71.7％和91.3％，对照组分别是65%和78.9%，两组P＜0.05，两组具有统计学差异；第6个月随访，治疗组总复发率15.6%;对照组为35%，P＜0.01，两组具有显著性差异。结论：超微电流刺激骶神经配合经尿道电化学介入治疗慢性前列腺炎能尽快控制症状，减少前列腺炎复发的频率，获取更长久疗效。

【关键词】慢性前列腺炎；电化学介入；电刺激；骶神经

慢性前列腺炎是青壮男性易患的泌尿系常见病。主要表现为反复发作的下尿路感染症状和体表疼痛；治疗方法多种，药物治疗时症状缓解，但停药后不久便复发。2009年1月至2010年12月，对60例采用超微电流刺激骶神经配合经尿道电化学介入治疗的Ⅱ型和ⅢA型慢性前列腺炎患者进行相应护理，疗效较好。现报道如下。

1一般资料

1.1入选标准:60例门诊病人均为慢性病程，已婚已育，20～29岁8例，29～40岁37例，40～49岁15例；病程最短20个月，最长29年，所有病人接受多种药物治疗，但未接受过经尿道电化学介入治疗及电流刺激骶神经。

1.2诊断标准：按照人民卫生出版社出版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（2007版）前列腺炎诊断治疗指南，符合Ⅱ型和ⅢA型前列腺炎诊断。反复发作的下尿路感染症状：尿频、尿急、尿道口滴白；体表疼痛：腰酸、会阴部和骨盆区域胀痛不适。实验室检查：前列腺液常规(EPS)、前列腺按摩后尿液(VB3)中白细胞升高，前列腺液细菌培养阳性。前列腺液镜检白细胞>10／HP，卵磷脂小体<25～50／HP，无或出现少量红细胞和脓细胞。

1.3排除标准:患有明确的尿道狭窄、下尿路手术史、尿道畸形、并发急性尿道膀胱炎、神经源性膀胱、不育和未育患者。

1.4治疗方法及药物制备:沈阳博斯林医疗器械有限公司生产的QDZ-Ⅱ型前列腺治疗仪和电脑随机脉冲针疗仪。按如下操作步骤进行：排空膀胱内尿液，经尿道插入F16电极尿管并固定，使治疗电极位于前列腺部尿道，向膀胱内充入100ml生理盐水；灌注膀胱药物为生理盐水350ml加头孢曲松钠2克和地塞米松10mg；连接电脑与电极导尿管，电压从0～8V逐渐加大，电流达到15～25mA左右，完成治疗设置剂量后自动停止。电流强度以患者有缩肛运动为合适电流。

1.5疗程，每周一次，一个月为一疗程。疗效判定：治愈:症状消失,前列腺液常规检查白细胞（ＷＢＣ）0～5/HP,卵磷脂小体（LP）≥++/HP，细菌培养(-)。

显效:NIH-CPSI症状评分及前列腺液中白细胞减少50%以上。症状减轻，前列腺常规液检查ＷＢＣ(+)/HP或减少;LP++/HP，细菌培养(-)或(+)。

有效：NIH-CPSI减低25～50%且前列腺液中白细胞减少25～50%，LP+~++/HP，细菌培养(-)或(+)。

无效:症状无改善,NIH-CPSI减低25%以下且前列腺液中白细胞减少25以下，LP-~+/HP，细菌培养(+)。

观治疗后第2、4周及6个月对比分析NIH-CPSI症状评分及实验室检查数据：前列腺液常规(EPS)、前列腺按摩后尿液(VB3)及前列腺液细菌培养。

1.6统计学处理采用统计软件(SAS)进行统计，t检验，P<0.05有统计学意义。

2结果

60例接受全部治疗，第2周时，两组NIH-CPSI症状评分和前列腺液中白细胞均减少；第4周时，治疗组部分患者NIH-CPSI和前列腺液中白细胞达到正常。完成4周治疗后，治疗组总治愈率和总有效率分别是71.7％和91.3％，对照组分别是65%和78.9%，两组P＜0.05，两组具有统计学差异；第6个月随访，治疗组总复发率15.6%;对照组为35%，P＜0.01，两组具有显著性差异。

3讨论

慢性前列腺炎（CP）多见于青壮年，发病率极高，极易复发，经久难愈，被医学界公认为“危害成年男性身心健康的、难于治疗的、不是癌症的顽疾”。

慢性前列腺炎病因复杂，部分原因是机体受到病原微生物侵犯，以及盆腔神经的反应异常。

慢性前列腺炎久治不愈、症状反复的原因与前列腺腺泡周围有一层类脂质膜对药物渗透的屏障作用有关。前列腺电化学介入能使前列腺尿道周围大约3-5mm内组织被电解液化，起到“切开”前列腺内闭塞和狭窄导管的作用，利于前列腺液的排出和引流，消除压迫症状。灌注药液进入前列腺杀灭病原微生物；同时，药液又对前列腺起冲洗作用，恢复前列腺管的通畅。

电刺激骶神经的工作原理可能与调节盆腔神经节内排尿反射弧中抑制性冲动和兴奋性冲动有关，通过刺激骶神经，使排尿反射的抑制性冲动和兴奋性冲动达到新的平衡，改善盆腔神经的功能，从而恢复膀胱逼尿肌和尿道括约肌的功能及两者间的协同功能。

电流强度接近生物电位的超低刺激电流刺激骶神经，其他参数保持不变，在相同的治疗时间里使排尿反射的抑制性冲动和兴奋性冲动达到新的平衡，改善盆腔神经的功能，而且这种稳定的平衡能维持更长的时间，从而恢复膀胱逼尿肌和尿道括约肌的功能及两者间的长久协同功能。消除体表疼痛及减少排尿症状。超低电流刺激骶神经即能刺激骶神经传入神经又能刺激脊髓的抑制通路，抑制逼尿肌的过度活动；避免因强电流刺激导致膀胱逼尿肌和尿道括约肌功能矫枉过度，更利于维持两者的协同性及稳定性，疗效更长久。

参考文献

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