保元汤加味治疗顽固性乳痈40例

韩宜容韩永生

(乌鲁木齐市中医医院265200)

【中图分类号】R271.44【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)24-0277-01

乳痈（乳腺炎），又名乳症是外科常见病之一。中医经络辩证为：乳痈之形成与足厥阴肝经与足阳明胃经有密切关系，因乳头由足厥阴肝经主之，乳房由足阳明胃经主之，肝经之气与阳明之热互相搏结，气血不调，脉络、乳络不通乃成此证，此病人多发于育龄产后的妇女，以哺乳期初产妇为多见，而顽固性乳痈是指经长时间中西医治疗，其肿痛始终不消或溃后创口久不愈合的乳痈而言。自2006年以来用保元汤加味治疗顽固性乳痈40例，收到满意疗效，现将小结报告如下。

1临床资料

所治40例患者均为门诊患者，24岁至36岁，病程14-29天30例，1-2个月6例，2个月4例，平均1.5个月，其中乳房肿痛不消8例，创口不愈合7例，全部病例均经抗生素或手术治疗两周以上效果不佳者。

2治疗方法

2.1乳房肿痛内服保元汤，当归10克，甘草10克，党参10克，黄芪10克，山甲10克，炮姜6克，熟地15克，肉桂3克，麻黄6克，水煎一日两次100毫升。外敷拔毒膏24小时一换。

2.2创口不愈合内服保元汤加味，生黄芪30克，党参30克，当归10克，甘草10克，水煎一日两次温服。外敷拔毒膏24小时一换。

用上法治疗期间，停用其它治疗，7天为一疗程，一般1-3个疗程随访观察。

3疗效标准

3.1痊愈乳房肿痛消失或创口愈合，3个月内未复发。

3.2显效肿痛显减，创口未完全愈合，但缩小，脓液量少。

3.3无效治疗前后无变化，改用其它治疗方法。

4治疗结果

痊愈30例，占75.0%；显效7例，占17.5%；无效3例，占7.5%。

5典型病例

例一：王××,25岁，2006年5月6日初诊，主诉：足月顺产，初产后二周，偶感风寒，浑身困痛，经抗菌消炎治疗10天，口服中药7天，乳房肿痛不消，就诊，左乳内下象扪及肿块，4×5cm，压痛（+），无波动感，表面不红，伴面白肢冷，精神萎靡，患侧乳汁减少，血象：血红蛋白90g/L，白细胞4×10g/L，中性65%。舌苔薄白，脉细涩。证属血虚寒凝，痰瘀互结。治以温阳补血，通络散结，用保元汤加味，用药3天，肿块缩小，疼痛减轻，唯胃内不佳，原方加山楂、麦芽10克，连服6剂，肿痛消失而愈。

例二、葛××，2008年10月15日初诊，患者左乳外上象乳痈化脓行手术切排。泄出脓液一弯盘，每天换药加用抗菌消炎，治疗25天，仍然脓液甚多，湿透敷料及内衣，创口填塞3-5条沙条，创口周围硬结压痛，转于我处就诊，患者形体稍胖，面色无光，恶露不绝，乳汁甚少，舌淡苔白，脉细弱，血象：血红蛋白70g/L，白细胞3×10g/L，中性65%，证属气血耗损，阳虚寒凝，治以保元汤加味，治疗一个疗程，脓液明显减少，创口缩小，续用7天，未见渗出液，创口愈合。

6体会

乳痈属常见“外痈”之一，多发于哺乳期产妇，历代医学家多以清胃热，疏肝气清消法治疗，现代医学由于抗生素不断应用，使炎症得以控制和消退，即使化脓可行手术切排，经过治疗多数能获愈。但是由于抗生素长时间反复使用，一部分病人已产生耐药性，受用补气养血，温阳散寒。

保元汤为主治疗难愈乳痈，每获良效，因产后多虚、多瘀的病机特点，又经抗菌消炎及寒凉药物长期治疗，以致证随药变，由实热转虚寒，在临床上并非鲜见。“痈者雍也”，血得寒则凝，得温则消而去之，由于血虚寒凝，痰瘀滞阻，致肿痛长期不消，或经切排，脓血大泄，气血耗伤，生化固摄无权，故见渗泄脓水不止，创口经久不愈。保元汤方出《外科全生集》温补气血，托疮生肌之功，有温补不滞邪，消散不伤正的优点，为治疗阴疽的名方，用原方加王不留行、山甲、以增强其温养托毒，活血化瘀力度，外敷拔毒膏使药达病所，内外合治，提高疗效，对创口不愈合者用保元汤加味重用黄芪，古人有“黄芪为疮家圣药”之说，对久败疮疡尤宜，外敷拔毒膏，能解毒散结，活血化瘀，生肌敛疮，从临床观察到内外合治能使炎症快吸收，脓液明显减少，肉芽生长迅速，以获短期愈合之效，以温补消散，内外结合治疗乳痈，使用效果好，尤对经久不愈的乳痈不失为行之有效的治法。