超声微探头检查在食管癌术前分期中的应用

李瑞光梁婕

李瑞光梁婕(新疆医科大学第三附属医院内镜中心乌鲁木齐830011)

【摘要】目的探讨超声微探头在食管癌T、N分期的准确率及食管癌术前诊断的价值。方法选择手术治疗的89例食管癌患者术前接受超声微探头检查，以手术探查和术后病理诊断结果为标准，评价超声微探头诊断食管癌浸润深度（T分期）和局部淋巴结转移（N分期）的准确率。结果超声微探头检查诊断食管癌T110例，T2分期16例，T3分期45例，T4分期18例，与术后病理结果对照，肿瘤的T分期的准确率为89%（80/89），N分期的准确率为76%（68/89）。结论超声微探头检查是诊断食管癌术前分期的有效方法，对指导术前制定治疗方案，评价预后有重要意义。

【关键词】食管癌超声微探头术前分期

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）48-0026-02

Research?on?relationshipbetweenlongevityinHetianUygurpopulationandpolymorphismsandhaplotypesoftheklothogeneLIrui-guang.liangjie(Endoscopycenter,ThethirdAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011,China)

【Abstract】ObjectiveTostudytherelationshipbetweentheKlothogenepolymorphisminexon2,rs9536314andrs9527025and4ZoneDistrictrs564481,polymorphismofrs1207568inthepromoterregionandlongevityinHetianUygurpopulation.MethodsGenotypingweredoneregardingpolymorphismofrs9536314andrs9527025andrs1207568andthers564481in112casesofcasegroupand249casesofcontrolgroupbyMultiplexSNaPshotreaction.ResultsTherearenosignificantdifferencebetweencasegroupandcontrolgroupregardinggenotypefrequency,allelefrequencyandhaplotypedistributioninrs9536314,rs9527025,rs1207568andrs564481ofKlothogene(P>0.05).PolymorphismofKlothogeneisnotrelatedtolongevitytheUygurpopulationaccordingtocorrelationanalysis(P>0.05).Conclusions?There?are?no?correlation?between?polymorphism?of?Klotho?gene?in?rs9536314,?rs9527025,?rs1207568?and?rs564481?and?longevity?in?Xinjiang?Uygur?population.

【Keywords】Klotho?genelongevitygene?polymorphism

食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，作为食管癌术前分期的检查方法，超声微探头检查已被消化学术界普遍认可[1]，超声微探头经内镜活检钳通道进入食管腔内对病变进行检查，可以显示肿瘤组织与食管壁各层次的关系，根据病变累及及或浸润深度，以判断食管癌术前TN分期。食管癌的浸润深度及淋巴结转移的范围，一直是胸外科医师在术前选择治疗方案中十分关注的问题。普通内镜常难以判断食管癌的范围及浸润深度。超声内镜需要二次操作，对管腔狭窄患者难以接近近端病灶，以致临床使用受到限制，超声微探头可以直接经胃镜活检通道进入病变部位进行腔内超声，避免了二次操作并不受病变狭窄的限制，本文旨在运用超声微探头检查对食管癌进行T、N分期，且与术后病理对照，评价其临床应用价值，为今后更合理选择诊断及治疗方法提供参考依据。

1.资料与方法

1.1临床资料?收集我院2011年6月至2013年10月经电子胃镜检查及活组织检查为食管癌的89例患者，其中男性59例，女性30例，年龄38-76岁，平均57.5岁。术前1周内行超声微探头检查。

1.2仪器Olympus?GIF260电子胃镜，超声微探头为EndoEcho?EU-M2000,探头频率为7.5MHz,12MHz。

1.3检查方法?采用脱气水充盈法进行超声扫描，胃镜发现病变后即通过胃镜辅送水通道注入洁净水使病灶浸泡与水中，同时经胃镜活检通道插入微超声探头，将探头置于脱气水中并垂直于病灶，对病灶进行实时超声扫描观察病灶侵犯的层次及周围淋巴结情况，记录超声图像，食管管腔狭窄胃镜未能通过时，超声微探头也可以深入狭窄部位进行超声扫描并显示病变情况。

1.4评价标准?超声微探头将正常食管壁显示为回声不同的5层结构[2-3]，第一层：高回声为粘膜层，第二层：低回声为粘膜肌层，第三层：高回声为粘膜下层，第四层：第回声为固有肌层，第五层：高回声为浆膜层。肿瘤组织超声显示为低回声，肿瘤浸润管壁表现为相应层次的回声结构破坏或中断（T分期），其准确率约89%，T1：为低回声影局限在前三层结构内，其中T1a局限在前二层，T1b侵及第三层，T2：低回声影已侵及第四层但浆膜层完整，T3：低回声影已侵及食管全层，T4：低回声影已侵及食管全层并侵犯临近器官。对周围淋巴结转移的（N分期）准确率约76%，敏感性95%，N0：无区域淋巴结转移，N1:1-2个区域淋巴结转移，N2:3-6个区域淋巴结转移，N3：多于6个区域淋巴结转移，淋巴结评判：良性：边界不清，椭圆形，回声较均匀的强回声，直径《0.5cm，恶性：边界清楚，圆形，内为不均匀的低回声。

2.?结果

根据胃镜超声微探头检查结果，89例食管癌患者?T1N0期?8例，T2期12例，T3期35例T4期39例，进一步与结合手术后病理的TNM分期对照，超声微探头检查的准确性分别为：T1N0期7/8例，T2期10/12例，T3期32/35例，T4期38/39例。肿瘤食管壁浸润T分期准确率为89%，N分期结果：N0期32例，N1期37例。经手术病理证实N0期40例，N1期49例。超声微探头对N0、N1分期诊断的淋巴结准确率分别为79.4%（32/40），73.5%（37/49），总准确率76%（69/89）。

3.讨论

食管癌术前评估常用胃镜、CT、MRI等方法，但这些方法对食管癌术前评估有一定的局限性，超声微探头是对食管癌进行术前分期的一种方便有效的方法，这种方法的重要性在于通过准确评估肿瘤浸润深度及淋巴结受累程度，有利于制定合理的治疗方案和判断预后，实现个体化治疗，超声微探头还可用于食管癌术后随访患者，有助于早期病灶的发现，改善预后。超声微探头对于浅表的或微小的病灶优常规EUS，而且超声微探头方法简单、操作方便、安全有效，缩短了检查时间。本文超声微探头显示对T期的食管癌诊断准确率为94%，N分期的准确率为72%，与文献报道相接近[4]。

超声微探头对于食管癌的T分期诊断有较高的准确率，但在实际操作中存在过度分期和分期不足的问题[5]，过度分期主要出现在肿瘤周围伴有炎症反应，或管壁纤维化引起，对肿瘤浸润与炎症反应目前还难以区别。分期不足的主要原因与内镜医师的操作经验及超声图像的识别水平有关。N分期的准确性不论本组研究及文献报道的结果均偏低，可能与超声微探头功率低，对食管周围的组织穿透性不够有关，这些需要在临床实践中不断积累经验并加以提高。

超声微探头检查的根本目的在于制定最佳的食管癌治疗放案，超声微探头检查在T1期肿瘤的诊断具有明显优势[6]，可为食管癌微创治疗提供可靠的诊断依据。

在个体化治疗选择中，超声微探头是决定是否采取术前放化疗的一项重要参考因素，有报道，术前常规运用超声微探头的食管癌患者，术后3年复发率为22%，低于未运用超声微探头检查的患者（47%），因此，超声微探头是监测食管癌复发的较好手段。

综上所述，超声微探头检查是一种有效估计食管癌侵入深度、淋巴结转移和对其进行分期的方法，有操作简单，痛苦小和诊断率高的特点，其对肿瘤浸润深度准确性高于CT和MRI[7]，不足之处在淋巴结转移诊断方面还存在不足，不能检测远处转移，超声微探头检查应结合其他影像检查如CT和MRI等，以提高食管癌术前分期的准确性和完整性。来指导制定治疗方案，避免过度治疗或治疗不足。不仅有助于提高食管癌分期的准确性，而且在胃镜操作过程中能一次完成，操作简便，在食管癌诊断治疗中具有较好的应用价值。

参考文献

[1].Bh?taniMS.?Recent?developm?ents?in?the?ro?le?of?endoscop?ic?u?ltasonography?in?diseases?of?the?co?lon?and?rectum?[J].Curr?Opin?Gastroenterol,?2007,23(1);?67-73.

[2].Keter?D,Melzer?E.Endoscopic?ultrasound?in?clinical?practice[J].Acta?Gastroenterol?Latinoam,2008,38(2):146

[3].Pech?O,?May?A,?Gunter?E,?et?al?The?impact?of?endoscop?ic?ultrasound?and?com?pu?ted?tom?ography?on?the?TNM?staging?of?early?cancer?in?Barretts?esophagus[J].?Am?J?Gastroen?terol,2006.101(10):2223-2229

[4].陈立刚，任建林.超声内镜在食管常见疾病诊断中的价值.世界华人消化杂志，2007,15（30）；3216-3218

[5].?Arocena?MG,?Bartuen?A,Bujanda?L,et?al?MR?I?and?endoscop?icultrasonography?in?the?staging?of?gastric?cancer[J].Rev?Esp?Enfem?Dig?2006,98(8);582-590

[6].?金震东，李兆申，消化超声内镜学.北京科学出版社，2006:201-244.

[7].yamamotoM,Clark?JD,Pastor?JV,et?al.Regulation?of?oxidative?stress?by?the?anti-aging?hormone?klotho[J].?J?Biol?Chem,?2005,?280(45):38029-38034.

[8].?H?nerbein?M,Totkas?S?Ghad?im?i?BM,et?al?Preoperative?evaluation?of?cobrectal?neoplasm?s?by?colonoscop?ic?m?in?iprobeu?ltrason?ography[J].?Endscopy,2005,37(8):710-714