老年社区获得性肺炎的中西医诊治进展

卢彩作

（河池市中医医院广西河池547000）

【摘要】老年社区获得性肺炎是危害老年人群身体健康的主要疾病之一，目前随着其诊断以及治疗方式的不断完善，对于老年社区获得性肺炎的认识也逐渐的清晰。但是应用中西医结合治疗老年社区获得性肺炎的方法尚未得到完善。本文对老年社区获得性肺炎的中西医诊治进展情况进行介绍。

【关键词】社区获得性肺炎；老年患者；中西医结合；研究进展

【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）15-0389-02

社区获得性肺炎是指在医院外获得的肺实质的感染性炎症，其中包括具有明确潜伏期的病原体感染[1]。虽然社区获得性肺炎临床发病率较低，但是在老年患者中却具有较高的发病率，在今年的临床研究观察中发现社区获得性肺炎的发病率进一步提高[2-3]。老年社区获得性肺炎是指患者年龄超过65岁的社区获得性肺炎，是目前威胁老年人身体健康的疾病之一[4]。目前在其临床治疗中，除了单纯的西医治疗外，中西医结合治疗也是常见的治疗方案。

1.老年社区获得性肺炎的危险因素

老年社区获得性肺炎的发病相关危险因素众多，但是在调查中发现主要危险因素有以下：（1）随着年龄的增长，老年人群其肺功能以及免疫防御机制明显的减退。因此，多数患者会出现不同程度的呼吸防御功能和免疫防御功能下降，导致老年患者的肺炎发生率升高。在近期的研究中发现，社区获得性肺炎的老年患者患病率约为65.0%[5]。（2）在其它类似研究中我们可以发现，多数老年社区获得性肺炎的患者在发病之前常合并有不同程度的支气管疾病、慢性肺心病或者陈旧性肺结核等基础疾病，以上呼吸系统基础疾病可有不同程度地增加老年人社区获得性肺炎的患病率[6]。（3）长期吸烟、酗酒、卧床或院外自行口服药物治疗的老年患者，均可明显的增加其患病率。

2.老年社区获得性肺炎的西医治疗

目前临床上针对老年社区获得性肺炎患者在诊断明确后，多及时住院接受规律的治疗。针对老年患者目前的基础治疗方案主要以：卧床休息，注意保证患者日常足够的蛋白质、热量以及微量元素，注意维持老年患者的电解质以及水的出入量平衡。但是其关键治疗方案仍以抗感染治疗为主[7]。其中抗感染治疗的选取多为经验心得给予抗菌药物对症处理，治疗期间根据患者的痰培养、临床症状以及血常规等检查结果选取合适的抗感染方案。在某研究中发现，对于发病8小时内的患者入院后给予抗感染、补液以及其他对症治疗，患者的临床效果较好[8]。而且应用抗生素治疗可以明显的提高疗效、缩短住院时间、降低病死率。

3.老年社区获得性肺炎的中西医治疗

中医作为我国医学的精粹，在治疗老年社区获得性肺炎中也具有一定的治疗经验。其中肺炎在中医早期已有记载，而且其发病以及治疗也有一定的研究。其中“肺热病者，先淅然，厥起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热。”“风温为病，春月与冬季居多，或恶风，或不恶风，必身热，咳嗽，烦渴。”可见中医中对于老年社区获得性肺炎的临床表现以及症状分析较为透彻，而其临床治疗也多针对其表现以及机理用药[9-10]。在中医中“肺炎”得病症学范畴与“咳嗽”、“喘证”、“风温肺热病”等相符。在中医中其主要认为病变在肺，由于痰、毒、湿、热等因素致病，其中医治疗中立法、选方、用药等也多根据以上症状为准。中医在肺炎的治疗中采用辨证论治。其中医治疗的辨证思想为，由于老年人身体衰弱较重，五脏皆虚，免疫功能低下，基础疾病多，不同的专家学者给出的治疗方案也各有不同。其中李建生教授认为老年肺炎可分为痰热壅肺型、邪犯肺卫型、痰浊阻肺型正虚邪恋、燥热伤肺型、风热犯肺型等证型进行辨证论治，不同的证型给予的治疗重点也各有不同。周福梅教授按照肺病为湿热症所致，将肺炎分为风温犯肺型、肺胃阴伤型、肺热奎盛型、正虚欲脱型等4型，主要通过卫、气、营、血4个阶段进行辨证治疗[11]。还有部分专家主要老年肺炎可以通过外用药物治疗，主要的外用途径为雾化吸入治疗。李永生教授在一项研究报道中指出，痰热清雾化吸入治疗老年人肺炎的临床治疗有效率高达50%。甘富荣教授应用针刺治疗肺炎的治疗效果有效率报道为87.5%左右[12]。可见，根据中医辨证治，肺炎的发病证型不同，其给予的治疗方案也不尽相同，但是均可以取得较好的临床效果。

4.总结

综上所述，老年社区获得性肺炎的治疗需要通过分析其病因、病机等，明确发病机理后可制定较为完善全面的治疗方案，除了有效的对症治疗外，通过联合中西医的优势，可以更好地提高老年社区获得性肺炎的治愈率，提高临床治疗效果，对于指导临床工作具有一定的帮助。

【参考文献】

[1]杨迎.老年社区获得性肺炎的中西医诊治进展[J].中国医药指南，2014，12(12):50-52.

[2]毕铭华，王宝恩，张淑文等.老年社区获得性和医院获得性肺炎致病菌分布及耐药性分析[J].陕西医学杂志，2009，38(5):567-569.

[3]张云凌.老年人医院获得性肺炎的调查分析[J].中国现代医生，2008，46(6):47-48.

[4]盛颖，葛晓利，李浩军等.老年社区获得性吸人性肺炎初始抗菌药物选择的探讨[J].中国医师进修杂志，2012，35(22):56-58.

[5]李鑫，曹洁.无反应性社区获得性肺炎的诊治进展[J].天津医药，2016，44(1):5-8.

[6]杨丹榕，唐洁，张云娇等.社区获得性肺炎治疗失败的原因和危险因素分析[J].中国医师进修杂志，2010，33(19):18-21.

[7]曲艳平，温华，康健等.社区获得性肺炎的诊治进展[J].国际呼吸杂志，2012，32(2):125-129.

[8]黄海辉，吴菊芳.成人社区获得性肺炎的病原诊治进展[J].中国感染与化疗杂志，2007，7(4):304-308.

[9]郭述良，李兰.老年社区获得性肺炎的诊治进展[J].老年医学与保健，2010，16(3):136-139.

[10]徐作军.社区获得性肺炎的诊治进展[J].中华全科医学，2008，6(12):1318-1319.

[11]陈维云.社区获得性肺炎中医药诊治进展[J].继续医学教育，2011，25(8):54-57.

[12]李强.老年社区获得性肺炎的诊治进展[J].中外医疗，2013，32(8):189-190.