运动系统畸形病的分析治疗

全世昆

全世昆（黑龙江省森工总医院150040）

【中图分类号】R685【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0134-02

1先天性肌性斜颈

先天性肌性斜颈是一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩，颈部和头面部向患侧偏斜的畸形。

1.1病因

多数学者认为系臀位产，产伤及牵拉等因素导致胸锁乳突肌损伤出血，血肿机化，挛缩而形成。此外还有子宫内、子宫外感染，遗传及动静脉栓塞而至肌坏死等，但少见。

1.2临床表现

婴儿出生后，一侧胸锁乳突肌已经有肿块，但不易辨认，生后10天～2周肿块变硬，不活动，呈梭形。5～8个月逐渐消退，胸锁乳突肌纤维性萎缩，变短，呈条锁状，牵拉枕部并偏向患侧，下颌转向健侧肩部，面部健侧饱满，患侧变小，眼睛不在一个水平线，严重者导致颈椎侧凸畸形。

1.3治疗

早发现，早治疗，效果显著。成年后则许多外形与功能难以恢复正常。

1.3.1手法矫正复位新生儿确诊后，轻柔热敷按摩，适度向健侧牵拉头部，睡眠可用沙枕固定。随着患儿生长，手法板正力度增加，枕部旋向健侧，下颌向患侧，每天数次扳正，坚持不懈，多数可获满意疗效。

1.3.2手术疗法一般采用锁骨骨近端一横指处，做横切口，对1～4岁患儿，病情轻者，仅切断胸锁乳突肌的锁骨头及胸骨头，术后应用颈围领保持于略过矫正位，拆线后教育患儿下颌向患侧，枕部向健侧。对年龄4岁以上，斜颈严重者，除切除该肌锁骨和胸骨头2cm及软组织挛缩外，须沿乳突沿胸锁乳突肌切口，切除所有紧张的软组织，直至该肌完全松解。缝合伤口，头置于矫正位，头颈胸石膏固定3～4周。术中勿损伤膈神经，颈总动脉，颈内和颈外静脉。12岁以上患者，面部畸形重，矫形后面部畸形常难以恢复，甚至出现复视，应慎重选择手术。

2先天性髋关节脱位

先天性髋关节脱位是临床小儿骨科的常见病和多发病之一，其诊断和治疗也比较困难。我国北方发病率比南方高，此病单侧发病率高于双侧，左侧多于右侧，女性多于男性，女：男约(4～6)：1。

2.1临床表现

2.1.1出生至1岁前症状不明显，但有以下体征时应特别注意①一侧下肢呈外旋状，活动减少。②为患儿更换尿布或活动髋关节时，在髋关节部位闻及弹响音。③患侧腹股沟纹深而位高，双侧大腿皮纹数目不一，臀纹或大腿皮纹不对称。患侧皮纹较建侧深。④患侧下肢呈伸直或屈髋位，髋关节外展受限。⑤Ortolani试验阳性。此试验对出生至3个月以内的患儿是较简单而有效的检查方法。⑥Barlow试验阳性。此试验为Ortolani试验的补充，用于试验新生儿髋关节是否稳定，借此可以发现一种尚未脱位，但以后可能出现的一种髋关节脱位。⑦蛙式试验阳性。提示髋关节外展外旋受限。⑧Allis征阳性。检查时双侧髋、膝关节屈曲90°，两腿并拢，双足跟对齐，单侧脱位时，患侧膝关节平面低于健侧。

2.1.2行走以后的患儿症状较明显，并逐渐加重①单侧髋关节脱位呈短肢跛行步态，双侧髋关节脱位呈摇摆步态，即所谓的鸭步。②走路易摔到。股内收肌紧张，患侧髋关节外展活动受限。③患侧臀部扁而宽，股骨大粗隆突起或上耸，股三角空虚。如单侧髋关节脱位，表现患肢短缩，骨盆向健侧倾斜，脊柱侧弯。双侧髋脱位表现为会阴部增宽，臀部后蹶，腹部前凸增大。④Allis征阳性。⑤望远镜试验阳性。患儿仰卧下肢伸直。检查者一手握住小腿，沿下肢纵轴上推，另一手放在同侧大粗隆部，脱位有活塞样活动感，为望远镜征阳性。⑥Trendelenburg征阳性，亦称髋关节承重试验阳性。⑦卡普兰交点。指双侧大粗隆与同侧髂前上嵴的延长线交点，正常人卡普兰交点位于脐上中点。单侧髋脱位此交点位于脐上或脐下对侧；双侧髋脱位交点位于脐下。

2.2治疗

尽量做到早诊断、早治疗。治疗的最终目的是矫正畸形，恢复髋关节的正常结构，为髋关节的健康发育提供条件，推迟或避免骨性关节炎的发生。

2.2.11岁以内患儿此期为治疗的最佳时机，如在婴儿期发现，只需保持双髋关节屈曲、外展6～8周，年龄超过6个月的完全性脱位，须手法复位后用外固定支架维持关节稳定。

2.2.21～3岁患儿手法复位，石膏外固定。每3个月更换一次石膏，总疗程为1年左右。若手法治疗失败，可尽早手术治疗。为防止发生股骨头坏死并发症，手法复位前可以有选择地牵引或行内收肌切断。

2.2.33～5岁的患儿以手术为主。术前应先行牵引2～3周，在切开复位的基础上，纠正髋臼与股骨近段的畸形。常用的手术方法有Salter截骨术或Pemberton截骨术。

2.2.46～12岁患儿首先行胫骨结节骨牵引术3～5周，术中充分松解髋关节周围的软组织，行股骨近段短缩和旋转截骨术，清理关节内的病变组织。复位后牢固缝合关节囊。骨盆截骨术成为常用的方式，包括Chiari截骨术、骨盆三联截骨术。

3脊柱侧凸

3.1临床表现

脊柱侧凸，原因不明者80％，多数为姿势性的，男孩较少。早期畸形不明显，亦无脊柱结构变化，易于矫正，然而往往易被忽视。10岁以后，椎体第二骨骺发育迅速，1～2年后侧凸明显，凸侧肩高，凹侧肩低，易被识别。严重者可继发胸廓畸形，胸腔容积缩小，引起气短、心悸、消化不良、食欲不振等内脏功能障碍。脊柱侧凸长期得不到有效得治疗，可出现脊髓神经牵拉或压迫得症状。

3.2诊断

根据临床诊断，脊柱侧凸易于确诊。通过X线检查可排除脊椎肿瘤、结核、类风湿关节炎等。

3.3预防与治疗

功能性脊柱侧凸以预防为主，学龄儿童应保持正确姿势，加强腰背及腹肌、髂肌和肩部肌肉锻炼，轻者自行矫正，不需治疗。特发性脊柱侧凸，没有异常结构，可穿戴支架或有螺旋的短夹克衣，预防畸形发展。患儿长至12～16岁即青春生长期，畸形容易恶化，应严密观察，积极采取有效治疗措施。对于经上述方法治疗后畸形持续发展，有持续性疼痛及脊柱不稳者，可以考虑手术治疗。

参考文献

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