维持性血液透析患者的护理

马晶

马晶(黑龙江省森工总医院黑龙江哈尔滨150040)

【摘要】目的探讨维持性血液透析患者的护理方法，以提高其治疗的依从性，提高生活质量。方法回顾分析我院近两年收治的90例维持性血液透析患者临床护理方法进行分析。结果通过对血液透析患者提供最佳的护理，提高透析质量，延长患者的生存期。结论密切的观察、精心的护理、与患者的沟通及时解除患者的不适，以减少血液透析中并发症的发生，提高患者的透析效果和生活质量，延长患者的生命。

【关键词】维持性血液透析心理问题护理对策

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）33-0248-01

血液透析是指能够从身体内清除内源性或外源性毒物，纠正内环境紊乱的方法。血液透析就是利用溶质的弥散、水的渗透和超滤作用，清除血液中的代谢废物，纠正电解质和酸碱失衡，并排出体内多余的水分。尿毒症维持性血液透析患者疾病的长期、永久性损伤对社会、家庭也带来了很大的影响，而社会、家庭的支持对减轻患者的不良心理反应、提高患者接受治疗的依从性、增强患者的生存信念和提高患者的生活质量均起到很重要的作用。

1临床资料

1.1一般资料选取2010年以来收治的90例患者均为肾病尿毒症期，其中男性58例，女性32例。年龄18～68岁，平均46岁。维持血透时间3个月～9年，每周进行2—3次，每次血透时间均为4小时。

1.2术前准备

1.2.1建立血管通路永久性血管通路——动静脉内瘘，K-DOQI建议如果患者的血肌酐＞308μmol/L，或者预计患者6个月后就要透析，应给患者制作动静脉内瘘。急症血液透析的患者或尿毒症患者有严重的并发症，需要紧急血液透析而暂无血管通路者[1]，可以建立临时血管通路透析，现常用的有动静脉直接穿刺，或者用血流量佳的静脉代替动脉血管进行穿刺透析。

1.2.2常规检查在透析前应重点检查患者肝肾功能、血电解质、血常规和胸片。根据患者肾功能、贫血和心胸比例情况，安排每周透析次数、超滤量、抗凝剂用量及红细胞生成素剂量；透析前常规做好病毒性肝炎艾滋病的检测工作，了解患者有无病毒性肝炎及艾滋病，以便做好消毒隔离工作。

1.3抗凝剂选择选用低分子肝素透析，有利于透析结束后新瘘管的止血、避免皮下血肿及防止深静脉插管术后皮下血肿。

2护理

2.1心理护理透析早期患者的心理问题以焦虑、恐惧为主，抑郁存在于透析各阶段，以中年患者的发生率最高。加强与患者的沟通，增强患者对护士的信任感。护士不但要有高度的责任心，还要发挥语言的作用。可以利用接触患者的机会和患者亲切交谈与沟通，宣传疾病知识，做好解释工作，使其认识到顾虑重重只能加重病情，增加并发症的发生；对于某些有敌对情绪、不合作的患者，护士应该耐心、仔细聆听患者的倾诉，了解患者的想法，通过了解患者的家庭、社会关系及工作情况，努力寻找原因，调动一切积极因素，解除患者的顾虑，用自己的行为、语言去感染患者，增进信任感，消除患者的敌对心理。护士应了解患者的个性特征和产生不良心理反应的原因，可以暗示患者医护人员经验丰富、医术高明，使其对医护人员产生依赖、信任感，并可用临床病例来减轻患者恐惧、焦虑、紧张的不良情绪[2]。建立良好的医患关系。护士要善于了解患者的需要，关心患者的饮食和睡眠，通过加强对患者的饮食和血管通路护理的指导工作，做好健康教育，使患者增加对尿毒症及血液透析的认识，减少不良情绪反应。患者由于长期的血液透析、疾病的不可逆，长期缺少与外界的接触，易产生抑郁、苦闷、孤独的情绪。因此，与患者接触时问最长的家属应注意与患者之间的沟通，减轻患者的不良情绪。

2.2维持性血液透析护理

医护人员应密切观察病情，加强与患者沟通，告诉患者在透析过程中有何不适尽早告知，从而及早发现透析中急性并发症的早期症状，及时处理血液透析中发生的各种情况，并且杜绝一切因医护人员操作不当、技术不熟练引起的并发症。因此，血液透析过程中，护士应密切观察机器运转情况，监视各种报警装置，及时排除故障，确保透析的顺利进行。密切观察患者的生命体征，重视患者的主诉及在透析中出现的异常情况，随时发现透析中出现的并发症及不良反应，及时处理，并配合医生做好抢救工作[3]。根据患者病情每小时测量血压、脉搏，了解患者有无血压下降，脉压差有无缩小，脉率及脉律是否正常，及早发现低血压及心血管系统并发症的早期症状；上机后和回血前分别测量体温一次，如遇发热患者，在使用退热药或物理降温30min后复测体温一次。根据患者的干体重、体重增长情况及残余尿量正确设定超滤量。密切观察透析器、透析管路内血液的颜色及静脉压和跨膜压的情况，对异常情况应做到早发现、早处理。经常巡视病房，观察机器板面及地面有无漏血、患者穿刺部位有无渗血、肝素泵的运转是否正常、肝素进量是否正确，如有异常及时处理。

参考文献

[1]C.F.Guthch，M，H.Stoner著.管德林，狄华编译.血液透析[M].北京：北京科学技术出版社，1991：148.

[2]关玉珍.维持性血液透析患者静脉导管应用与退出情况分析[J].中国血液净化，2004，3（5）：285.

[3]郭玲，铙毅峰，郝阿芳，等.维持性血液透析患者建立永久性的血管通路的临床应用[J].中国血液净化，2004，3（10）：567.