手术室可预见性护理安全的管理

闵可梅

闵可梅（江苏省南京市中西医结合医院南京210014）

【摘要】目的：加强手术室可预见性护理安全问题的管理，提供安全的手术环境，保障手术患者安全。方法：对手术室可预见性的护理安全提出防范措施。结果：通过完善及严格执行相关制度，有效控制与减少了手术室的护理不安全因素。结论：完善的制度职责、严谨的工作态度，能把不安全的护理事件及时扼杀在摇篮之中，保障了手术患者的安全。

【关键词】手术室；可预见性；护理安全；管理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0344-02

手术室是对患者实施手术、治疗、抢救的重要场所，具有变化快、要求高、流动性大、劳动强度大、持续时间长等工作特点。因此对手术室护士的专业素质要求高，对手术室护理管理的工作要求更高。通过加强对手术室可预见性护理安全问题的管理，改进相应管理流程，采取相关防范措施，能够有效减少或杜绝相关护理安全问题，确保手术及护理的安全，有效防止不必要纠纷的发生。

1手术室可预见性的护理安全

1.1接错患者因接待患者的护工查对错误，或患者术前紧张及使用镇静剂后不能正确回答问话等，易发生接错患者或将患者错放手术间等。

1.2碰伤、摔伤或坠床在接送患者出入房门时未保护好患者头部及手足，或移动患者至平车或手术台时，因固定不当、无人协助，或担架车、手术床未保持功能完好，而导致患者出现碰伤、摔伤、坠床等意外。

1.3手术部位安置错误因术前未标识、安置体位前未仔细核对病历、X线片、CT、MRI结果等，而导致手术部位安置方向错误。

1.4用药、输血错误输血、用药时核对错误；药物标识不清导致误用；执行口头医嘱有误等。

1.5神经功能受损在手术过程中因约束带过紧或双上肢过度外展，导致局部神经长时间受压而影响神经功能。

1.6电灼：伤因患者皮肤与升降台或手术台金属部件直接接触或电极板处潮湿，在使用电刀时造成电灼伤。

1.7烫伤：使用热水袋时温度过高、未加外套、盖子未拧紧漏水而烫伤患者。

1.8冻伤：某些手术在手术过程中需要进行体表降温或骨折术后患者需将植入的记忆合金取出时使用冰水等，因保护措施不当可导致患者冻伤。

1.9压疮：因手术体位安置不科学导致局部组织或骨隆突部位长时间受压而诱发压疮。

1.10异物遗留：因器械、物品清点有误或操作不当，未按规定进行查对、放置，导致异物遗留。

1.11伤口感染：因无菌观念不强、未严格执行无菌技术操作常规及手术室人员、物品管理不到位等都会导致切口感染。

1.12燃烧、爆炸:在使用各种气体（如：O2、CO）、酒精灯等时违反操作原则或手术间电路未按时检测等均会造成燃烧和爆炸意外的发生。

1.13手术器械准备不足或不良造成手术时间延长或器械断裂遗留置伤口处的意外。

1.14气压止血带使用不当造成局部皮肤起水泡，甚至肢体坏死等意外的发生。

1.15导管脱落因手术中导管固定不妥、手术患者护送不当等发生管道脱落。

1.16病理标本错放、错送甚至遗失因责任心不强或查对失误导致手术病理标本错放、错送或遗失。

2防范措施

完善手术室各种岗位职责及制度，加强护士法律知识教育，加强业务技术培训，完善相关工作流程。

2.1增强法律意识，强化服务理念加强护士法律意识教育；加强业务技能培训，树立以患者为中心的服务观念，尊重爱护患者，培养主动服务理念，善于运用手术室护理质量反馈提高手术室护理质量。

2.2重点环节的交接制度

2.2.1接患者时应实施有效的查对制度，认真核对患者科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手腕牌、手术名称、部位、时间及术前用药、病历及X线片等，逐项核对打勾确认，防止接错患者。

2.2.2手术中器械护士不得中途换人，特殊情况确需换人时，交接人员应现场当面点清器械、敷料等所有物品的数目，共同签名确认。

2.2.3送患者回病房时应与病房护士认真交接手术部位、手术名称、皮肤完整情况、管道、生命体征、术中大致情况等，以保证术后护理工作的延续。

2.3重点环节的查对制度

2.3.1严格核对患者信息护工到病房接患者时，凭手术通知单对照病历及手腕带与病房护士一起核对科室、床号、姓名、住院号、手术名称、手术部位及手术时间，以及术前准备执行情况、需带入手术室的物品等，病房护士在《手术患者交接安全核对记录单》上签名；患者送到手术室后由巡回护士根据《手术患者交接安全核对记录单》再次核对上述各项；严格执行国际惯例术前暂停核对程序，即在麻醉、手术开始前，由麻醉医生、手术医生、巡回护士第三次执行暂停程序，以大声唱读方式核对患者科室、床号、姓名、住院号、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方法，要求病历、手腕带、患者自述三者相符，并在《手术患者交接安全核对记录单上》签名确认，方可实施麻醉手术，以确保患者安全。

2.3.2凡进入体腔或深部组织手术要在手术前、关闭体腔前、缝合切口前后由洗手护士、巡回护士及手术者三人仔细清点核对所有敷料和器械并登记签名。

2.3.3认真检查手术中使用的无菌物品是否合格，术中器械是否齐全，各种用物的类别、规格是否符合手术要求。

2.4严格执行物品清点制度

2.4.1手术开始前器械护士应对所有器械及敷料做全面检查、整理，做到定位、定量放置，与巡回护士共同清点器械、敷料等物品数目两次，巡回护士将数字准确记录在手术护理记录单上，术中临时增加的物品应及时补记。

2.4.2体腔或深部组织手术时宜选用显影纱布、纱垫，凡胸、腹腔内所用纱垫一端必须有兰色长带，且长带尾端应放在切口外，严防纱垫遗留体内。

2.4.3关闭体腔或深部组织前，巡回护士、器械护士应认真清点手术护理记录单上的各种物品，并与术前登记的数字核对无误，缝合至皮下时及手术结束后再各清点一次。

2.5完善相关安全制度

2.5.1防止接错患者特别是患者术前紧张及使用镇静剂后，有的不能正确回答问题，易发生接错或放错手术间情况。在核对时应注意询问的方式，必要时请家属帮忙协助核对。

2.5.2妥善保护防止受伤，始终有人陪伴患者，不让其独处一室，保持各种接送患者的平车、床功能完好，常规配备安全带和防护栏；接送患者出入房门时应注意保护头、肘、足部；术中需体表降温使用冰袋冷时，应用毛巾包裹冰袋避免冻伤；在使用高频电刀时应使用专用插座，负极板放置正确，避免患者身体直接接触手术床的金属部件以免电灼伤。

2.5.3保持体位正确舒适在协助医生摆放手术体位时应正确使用减压垫，避免血管、神经受压，保持各肢体处于功能位，防止过度牵拉、过分外展，避免损伤血管、神经、肌肉，避免因体位不当而致并发症。对压疮高危患者应在术前做好防护措施，即在压疮高危部位粘贴减压贴效果好。

2.5.4防止手术部位错误，术前一日，主管医生应在手术部位作好标记，对脑、肾、肢体等对称性器官手术应在手术单上注明何侧。

2.5.5防止用药错误药物应摆放有序、标识醒目，以免混淆；在抢救患者执行口头医嘱时必须大声复述一遍，经麻醉医师核对无误后再执行，并将安瓿、药瓶保留备查。

2.5.6防止输血错误术中如需输血，要严格执行“三查八对”制度。输血前要与麻醉医师共同核对患者姓名、性别、年龄、住院号、血型、交叉配血单、血制品类别、血量，检查血袋的完整性、有无凝块、溶血及污染等，无误后方可输入。输血时要严密观察有无输血反应，输血完毕，血袋冷藏保留24小时备查。

2.5.7防止燃烧、爆炸意外使用酒精灯时应远离氧气防止爆炸，氧气瓶口、压力表上应防油、防火，使用完毕，应立即关好阀门。定期检查各手术间电路、医用气体管道的安全性、密闭性。每月对高频电刀、无影灯以及其他设备进行测试、维修或更换，术中尽可能保持手术间地面干燥，防止漏电。加强火警意识教育，做好防范工作。

2.5.8防止气压止血带使用不当造成的损伤因严格掌握气压止血带使用的禁忌症，使用前检查仪器是否完好，有无漏气，确保保险压力以不超过工作压力5-10KPa为宜。止血带充气时限1小时，最长不超过1.5小时，每次间歇5-10分钟。使用中，每15分钟检查一次压力指数，及时提醒术者止血时间。

2.5.7防止管道脱落加强患者过床期、全麻诱导期、复苏期的管道评估与护理，妥善固定动、静脉管道及各种引流管，防止导管脱落、返折等。

2.5.8正确管理病理标本手术中取下的标本应妥善保管，及时放入有固定液的盛器内，核对标签、病理检查单、标本送检登记本一致，洗手护士、巡回护士、手术医生三方签名确认，及时送检病理科，防止标本保存不当或遗失。

2.6认真执行消毒隔离制度

2.6.1防止伤口感染及交叉感染手术器械应集中于供应中心清洗、消毒及灭菌处理，确保灭菌合格率100%。严格遵循无菌技术操作规范与手卫生管理规范。实施特殊感染手术时应严格按特殊感染手术术后处理相关物品。

2.6.2无菌物品管理严格执行无菌物品管理原则。分类放置、标识醒目，定期消毒灭菌，定期检查。

3体会

3.1安全管理是护理管理的一部分，其目的是杜绝事故、减少差错、确保患者手术安全。手术室安全管理抓得好、要求严格、落实到位、措施有力、人员素质好、技术水平高，就可以把哪些可预见性的不安全的护理问题及时扼杀掉，确保手术患者的安全。

3.2安全是护理质量管理的核心，安全护理是安全医疗的前提。手术室是高风险的医疗场所，手术室护理质量与患者的手术安全密切相关，任何疏忽都可能诱发严重的后果。

3.3手术室护理安全是手术室护理管理的核心，只有针对手术室可预见性的护理安全问题健全手术室规章制度，明确岗位职责，加强质量安全教育，提高法律意识，重视高危环节的质量管理，才能保证手术室护理安全。

3.4如何规避手术室可预见性护理问题的发生，防范潜在护理安全，除了要求手术室医护人员严格执行各项规章制度，培养严谨的工作态度，具有高度的责任心，把患者的安全放在第一位，还要从管理角度采取有效防范措施，才能提供安全的手术环境，确保手术患者的安全，从而杜绝医疗护理差错或事故发生。

参考文献

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