无创机械通气在COPD中的临床应用

王慧

王慧

（资阳市中医医院（资阳市雁江区中医医院）内科四川资阳641300）

【摘要】慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害颗粒的异常炎症反应有关。主要是起辅助通气泵功能,从而缓解呼吸肌疲劳,能有效地降低气管插管率,提高病人的舒适度,减少并发症的发生。目前NIPPV在COPD急性加重期和稳定期都有广泛的应用。现将近年来NIPPV在COPD病人临床应用进展综述如下。

【关键词】无创机械通气；慢性阻塞性肺疾病

【中图分类号】R248.1【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）8-0522-01

【Abstract】chronicobstructivepulmonarydiseaseisakindoflimitedairflowcharacteristicscanpreventandtreatdiseases,limitedairflowisnotcompletelyreversible,theprogressivedevelopment,withtheexceptionoflungofcigarettesmokeandothernoxiousparticlesassociatedinflammatoryresponse.Mainlyistheauxiliarypumpfunction,soastoalleviatefatigue,wellcaneffectivelydecreasetherateofendotrachealintubation,improvepatientcomfort,reducetheoccurrenceofcomplications.TheNIPPVinCOPDexacerbationsandstabilityhaveawiderangeofapplications.NownearlyyearsNIPPVinCOPDpatientsclinicalapplicationprogresswerereviewedasfollows.

【keywords】noninvasivemechanicalventilation;Chronicobstructivepulmonarydisease

COPD是慢性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重的最常见病因，主要包括慢性支气管炎、肺气肿和气道重建引起不可逆阻塞的支气管哮喘。目前，就机械通气的使用方式即人机界面的不同，可分为有创机械通气和无创机械通气两种，本文就无创机械通气在COPD中的临床应用作一综述。

1无创机械通气

无创通气(noninvasivcvetilation)是指未经气管插管和气管切开进行的机械通气。这项技术用于急性疾病的治疗，最早可追溯到19世纪30年代的负压通气。有创与无创的根本区别只是人机连接界面选择方式的不同，而与其连接的呼吸机可以相同也可以不同，功能齐全，设计精良的有创呼吸机也可以用于无创通气，而一般专用无创通气的呼吸机因其工作压力等性能所限，不适合进行有创通气。

1.1无创通气的机理

无创通气通过周期性的产生气道压和气流提供呼吸支持。大多数情况下选择压力控制。呼吸机周期性地提供医师预设的吸气峰压(IPAP或吸气压)和较低的呼气末正压(EPAP或PEEP)。通气效果既取决于根据病人不同情况设置的不同的气道压力，也取决于病人呼吸系统的物理特征，例如顺应性、阻力、和内源性PEEP的有无及高低。

无创通气可承担呼吸所需要的大部分功。这种优点在慢性阻塞性肺疾病中表现的尤为突出。对气道实施正压通气可以减轻呼吸的负担、缓解呼吸窘迫和焦虑，还可以减轻心脏的负担以及显著减少心脏的氧需要。减少做功可以帮助恢复机体氧供和氧需要之间的平衡，提高混合静脉血和动脉血的PO2。吸气时给予气道正压(有时又称作IPAP)，将增加平均气道压，还可以维持在呼气时的正压(EPAP)强化这个效果。增加的平均气道压有助于改善急性间质性病人肺中的氧合，氧合的改善，呼吸功的减少通常能导致陷闭的肺泡重新开放。

1.2无创通气的应用指征

无创通气适用于轻到中度呼吸衰竭且无明显禁忌证的病人。文献报道NIPPV应用于多种疾病引起的呼吸衰竭如：慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作，I型呼衰(心源性肺水肿、急性肺损伤、ARDS)，手术后呼吸衰竭、神经肌肉疾病、辅助脱机或拔管后的呼吸衰竭加重、哮喘、肥胖低通气综合征、胸廓疾病引起的限制性通气功能障碍，睡眠呼吸暂停综合征，呼吸康复治疗等。急诊科中有五种疾病尤为适用：急性加重期COPD，急性哮喘，严重的社区获得性肺炎，肺水肿以及任何原因引起的呼吸衰竭而又不想插管上机的病人。

1.3无创通气的禁忌证

1.3.1无创通气的绝对禁忌证不多。通常包括以下几种情况：

(1)患者自主呼吸消失、微弱或很不稳定，难以触发无创通气;(2)非二氧化碳潴留造成的神志改变，是最常见的禁忌证;(3)缺乏通畅的气道，如严重的面部创伤以及需要立即插管清除大气道内分泌物;(4)频繁的恶心和呕吐或呼吸道分泌物多，需要气管引流或保护呼吸道者;(5)严重的高血压，近期的胃部手术(1周内)，窒息、频繁发作的心绞痛、正在发生的心律失常均不适合无创通气;(6)病人不合作。

1.3.2相对禁忌证为

(1)气道分泌物多/排痰障碍;(2)严重感染;(3)极度紧张;(4)严重低氧血症[PaO2<45mmHg/严重酸中毒(pH≤7.20)];(5)近期上腹部手术后(尤其是需要严格胃肠减压者);(6)严重肥胖;(7)上气道机械阻塞。

此外，很多作者认为一个预计病程迁延的呼吸衰竭是应用无创通气的相对禁忌证。

2无创机械通气在慢性阻塞性肺疾病中的应用

无创机械通气是指不建立人工气道,采用面罩或鼻罩而进行呼吸支持的机械通气技术，因其简便易行、无创性、依从性好,可有效减少气管插管或气管切开的危险因素,降低并发症率,改善患者预后,现已经被广泛应用于COPD各期患者的治疗中。近十余年来，应用无创机械通气治疗COPD急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭的报道日益增多，许多大规模的随机对照临床研究证实了NIPPV的有效性和依从性，NIPPV在呼吸衰竭的治疗中取得了良好的效果。