城市公立医院价格改革之病区管理应对策略

陈如秀周立兰李敏

（南京中医药大学附属盐城市中医院江苏盐城224001）

【摘要】探讨江苏省城市公立医院医药价格改革启动病区单元的应对措施，规范落实病区护理收费的每个环节，提高病员满意度。

【关键词】医药价格改革；医疗费用；管理

【中图分类号】R197.323【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）27-0347-01

随着医疗体制改革的逐步深入和不断完善，医疗费用过快增长已成为社会普遍关注的问题[1]，卫生部第三次国家卫生服务调查显示，患者对医疗费用的上涨和过高是最不满意的[2]，由于患者对医疗费用的怀疑，对昂贵费用的难以接受，导致患者与医护人员产生摩擦乃至纠纷的现象日益增多[3]。

2016年7月6日，国家发改委、卫计委、人社部、财政部印发《城市公立医院综合改革试点的指导意见》，意味着国家层面新一轮医疗服务价格改革全面启动，自此各地将开始逐步调整医疗服务价格[4]；2015年10月28日，江苏省作为全国率先实行升级综合医改试点省份之一，全省城市公立医院医药价格改革（以下简称价改）全面启动[5]。作为参与价改的试点单位中的一单元。我病区在价改启动后，从以下几方面展开应对措施，规范病区的合理收费，取得满意效果，报告如下。

1.健全收费管理小组，全员掌握物价政策

1.1健全组织，明确责任

科室成立收费管理小组，小组组长为护士长，负责科室的收费管理工作；收费管理员二名，由经过科室医护人员一致推选的责任心强、工作细致、沟通能力好的高年资护士（以下简称主班护士）担任，具体负责培训、落实、审核、信息沟通等事宜。

1.2领会精神，信息更新准确

严禁设立不规范的组合项目，严格按国家政策及时调整医疗收费系统中的项目、价格标准，从源头上杜绝不规范的医疗行为[6]。

1.3落实培训，加强医德教育，全员执行政策

1.3.1“诚信服务”培训医疗费用问题确实是影响医患关系紧张的主要因素，但其影响的根本所在不是费用高而是诚信问题[7]。因此，在此次价改启动前，科室组织了“诚信收费优质服务”的专题讲座，邀请医院医患沟通办公室主任就“收费与医患纠纷”进行分析解读，护理部主任针对“如何在合理收费上体现优质服务”的内涵进行讲解，从而为严格执行物价政策，杜绝一切分解收费、乱收费的不规范行为，构建和谐的医患关系打下坚实的道德基础。

1.3.2价改政策执行培训管理小组组长组织科室全体医护人员进行价改培训，发放相关资料人手一份，结合科室既往的存在问题进行分析、讨论，提出正确的收费方法，模拟提问相关问题，做到人人掌握政策，个个参与价改。

2.政策宣传全覆盖，公示、“一日清单”清晰明白

2.1医院大环境宣传公示

政府、医院在价改前做了大量的前期工作，包括电视、报纸等媒体与医院电子屏幕的字幕、纸质资料的发放等宣传，了解相关政策；将各病区常用的诊疗项目、药物等价格调整前后对比予以公示；在科室醒目位置公布举报电话。

2.2病区单元价格讲解说明

病区落实医生、护士管床包干解释制，将价改精神“改什么、如何改、未来医疗价格如何管”正确传给每位患者、精神，确保他们了解政策、理解、配合价改工作。

2.3“一日清单”的再完善

结合既往患者所提“一日清单”的建议，借价改之机，医院对原有的“一日清单”进行了再完善，如放大字体、项目归纳分类等，使清单内容结合明了，清晰明白。

3.当班责任、核对总审制细化落实

3.1合格上机

所有护士在价改培训后，经过收费管理小组模拟考核合格后，方允许独立值班操作，并重申保护自我密码的重要性，严防密码泄露，切实落实收费负责制。

3.2落实当班责任、出院总审制

病区常规收费项目、价格（包括除外内容）等均打印明细表压在护理办公桌台板下。在出院时主班对每份出院病历进行审核，护士长定期抽查记账费用，细化每个环节，确保不多收，不少收。

3.3采用“知情同意书”，大型检查单、药品发放签收制学习“知情同意书”

在医疗操作中被广泛运用的经验，结合此次价改，病区在收费中落实了“床位安排知情同意书”（包括陪护床）等自主选择项目的签字工作，由主班护士执行；同时在发放安排大型检查单及患者自备药品时有责任护士落实签收，妥善保管各类签字记录，以备患者疑问时解答。

4.推行统一解释法，沟通及时、耐心、科学

大多数患者来医院就医，对医疗收费的办法、项目、标准均不熟悉，基本处于被动接受地位，加之此次价改涉及面广、部分项目调整幅度大，患者更是疑问重重，对病区合理性收费产生疑问。为此，为避免患者疑问时大家众说纷纭、解释不一而致患者不满的局面，病区推行统一解释法，即护士长在岗时由护士长解释、护士长不在时由主班护士统一解释，包括一日清单、出院总费用等；出现问题与患者沟通时要求态度和蔼，本着实事求是的态度，查明真相，找出问题，科学解决，确保患者放心满意。

5.结果

医疗卫生改革是为了追求医疗卫生事业的活力，不断提高卫生服务的质量和效益的举措[8]。经过充分准备，各项措施的扎实落实，价改工作在我院、本病区顺利运行，至目前已运行一年余，本病区未发生一起因费用而引起的纠纷与投诉，同时医院也取得良好的社会效益与经济效益。以上病区收费管理应对策略适合各级医院推广、借鉴。

【参考文献】

[1]姜仲辉，于金华等.影响住院医疗费用因素分析[J].中国病案，2008，9（5）：29-30.

[2]唐曼雪，吴婷婷.我院临床医疗费用纠纷的原因与处理对策[J].医院管理，2009，47（1）：124-125.

[3]蓝艳娜，医疗费用增长因素分析及控制措施研究[J].医学信息，2013，26（6）730-731.

[4]国家发展改革委，国家卫生计生委，人力资源社会保障部等.关于印发推进医疗医疗服务价格改革的意见的通知.发改价格[2016]1431号.

[5]江苏省物价局，省卫计委，省人力资源和社会保障厅等.城市公立医院医药价格综合改革的指导意见.苏价医[2015]234号.

[6]董盛霞，医疗收费信息平台公立流程标准化研究[J].中国医院管理，2011，31（5）：69-70.