老年腹股沟疝患者疝环充填式无张力补片修补术的护理

吴艳萍张莉

河北省张家口市第一医院，河北，张家口，075000

【摘要】目的：探讨围手术期护理对老年腹股沟疝患者疝环充填式无张力补片修补术之后的效果。方法：随机选取86例腹股沟疝患者，将其分为对照和干预两组。对照组进行常规护理，干预组进行围手术期干预护理。结果：术后两组SAS、SDS评分均术前明显下降(P<0.01)，且干预组比对照组降低更明显（t=3.463，2.718，P<0.05）。对照组患者的并发症发生率23.3%，干预组仅为9.3%，显著低于对照组(χ2=4.440,P<0.05)。对照组的患者满意度为88.4%，干预组则为100%，患者满意度得到显著提高(χ2=5.309，P<0.01)。结论：围术期护理可提高腹股沟患者手术后的成功率、降低并发症发生，提高患者满意度。

【关键词】腹股沟疝气；疝环充填式无张力补片修补术；护理干预

尽管疝环充填式无张力补片修补术（PlugMeshHerniaRepair，PMHR）属于小手术，但对老年人而言风险甚大，容易复发，因而术前和术后护理显的尤为重要[1]。

1临床资料

1.1一般资料选取2013年3月-2015年2月在我院进行腹股沟疝患者实行PMHR手术的老年患者86例，其中男53例，女33例，年龄62～83岁，平均(69.2±3.4)岁。直疝14例，斜疝42例，切口疝17例，伴嵌顿13例。将86例分为对照和干预两组各43例。对照组进行常规护理，干预组进行围手术期干预护理。

1.2干预组护理措施

1.2.1术前护理(1)心理护理：术前因患者缺乏对手术的了解，易出现焦虑和紧张情绪，因此，要让患者了解PMHR的优点与成功案例，消除其心理顾虑，提升治疗成功的信心。(2)本身疾病的护理。将本身疾病控制好的前提下进行手术。(3)呼吸道护理：在手术前2周戒烟，指导其做增加肺活量的运动，预防术后呼吸道感染和肺不张。有痰或咳嗽的患者需要做雾化。术前1周使用收腹带，每日用棉垫加压，迫使疝内容物缩回至腹腔,降低腹壁张力且可以避免术后引起的呼吸困难。(4)肠道准备。(5)皮肤准备，以减少术后切口感染的机率[2]。

1.2.2术后护理(1)常规护理：术后平卧6h，密切注意生命体征的变化，发现问题随时予以纠正；男性患者则需将阴囊部位抬高，切口用沙袋压迫，及时更换敷料保持干净，病情平稳后鼓励早期下床活动。(2)饮食指导：术后6~8h，嘱患者进食少量流质或半流质的食物，第2天改吃普食，吃富含维生素和纤维素的食物，不要进食牛奶、豆浆等产气性食物，防止腹胀不适。(3)并发症观察和护理：对伴有一些老年疾病的患者，容易发生术后并发症，需要密切观察。(4)出院指导：告知患者出院后多食用利于排便的食物，养成良好的作息规律和饮食习惯，加强身体锻炼，但禁止从事重体力劳动。

1.3观察指标

汉密尔顿焦虑自评量表（SAS）评价患者的焦虑程度，抑郁自评量表（SDS）评价抑郁程度，SAS评分＜50分为无焦虑，SDS评分＜53分为无抑郁。SAS和SDS评分越低，表明患者心理状态越好。对比两组患者并发症发生情况。

1.4统计学分析

以SPSS21.0统计学软件进行处理，其中计数资料以百分率的形式表示，组间比较行卡方检验；计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者的SAS和SDS评分比较见表1。术后两组SAS、SDS评分均术前明显下降(P<0.01)，且干预组比对照组降低更明显（t=3.463，2.718，P<0.05）。

2.2并发症发生情况对照组发生尿潴留2例，创口脂肪液化2例，阴囊轻度水肿1例，肺部感染1例，便秘4例，发生率为23.3%；干预组分别为1例、1例、1例、0例和1例，发生率为9.3%。两组比较，差异有显著性(χ2=4.440,P<0.05)。

2.3护理满意度比较

对照组中，满意33例，一般满意5例，不满意5例，满意度88.4%；干预组中，满意39例，一般满意4例，不满意0例，满意度100%。两组比较，差异有显著性（χ2=5.309，P<0.01）。

3讨论

老年腹股沟疝患者多存在哮喘、前列腺肥大、慢性支气管炎等慢性疾病。这些疾病在一定程度上促进了疝气的发生，并且影响手术后的疗效，容易导致并发症的发生。本研究中，干预组患者在术前已经了解到心理护理及PMHR的相关知识，并进行了充分的术前准备，使患者提高了对PMHR的认知度，消除负性心理；结果表明，两组患者SAS、SDS评分均低于治疗前（P<0.01），且干预组患者的SAS、SDS评分比对照组降低更明显，具有统计学意义（P<0.05）。干预组患者在认知度提高的情况下，主动地配合手术，减少了并发症的发生。干预组并发症发生率显著低于对照组，表示围术期护理干预可显著提高PMHR的成功率，减少了并发症发生。

参考文献

[1]佟建秋,张颖,张振文,等.疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟复发疝46例[J]中国老年学杂志,2014,34(8):2253-2254.

[2]王晓琴.疝环充填式无张力补片修补术治疗老年腹股沟疝的护理特点[J].中外医学研究,2014,12(12):111-112.