经桡动脉介入治疗后并发症的护理

王娜

王娜（天津医院300211）

【摘要】目的探讨经桡动脉介入治疗后并发症的护理措施。方法对258例在接受经桡动脉介入治疗后发现存有并发症的14例患者的护理情况和结果进行分析和总结。结果最终经桡动脉完成穿刺249例患者当中，7例发生穿刺部位渗血或皮下血肿，3例桡动脉血栓，2例桡动脉痉挛以及2例假性动脉瘤，但均在对症给与精心护理后完全康复。结论护理人员在充分掌握经桡动脉介入治疗后并发症相关临床表现的基础上，同时掌握具有相关针对性的护理方法，可将并发症的危害将到最低程度。

【关键词】桡动脉介入治疗并发症护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）43-0194-02

经桡动脉介入治疗作为一种新的介入方法，目前已在心脏相关疾病临床得意较广泛的应用，实践证明，该方法不仅具有微创、患者痛苦程度低以及术后恢复快等特点，同时基于穿刺定位更加明确，其操作也相对简便，且出血情况易查易控[1]。然而基于桡动脉自身还具备细小、易痉挛的特性，器械操作自燃存有一定困难，外加介入治疗毕竟归根结底是属于创伤性治疗手段的范畴，也难有完全不出现并发症的情况，严重者甚至导致死亡，因此，相关护理人员对此类并发症具备足够的认识，并在此基础上给予患者及时有效的护理措施，以此防止并发症的继续恶化并逐渐缓解，最终达到促进患者康复的目的[2]。我科室于2010年3月～2012年4月针对23例接受经桡动脉介入治疗且出现并发症患者给予特定的精心护理，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我科室于2010年3月～2012年4月期间共收治拟接受经桡动脉介入治疗术患者共258例，包括男147例，女111例，年龄32～78岁，平均（57.3±6.7）岁；临床诊断结果包括稳定与不稳定心绞痛分别为87例和116例，心肌梗死包括陈旧性45例与急性期10例。

1.2方法

所有患者均接受阿司匹林、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂以及相关调脂药物的基础治疗，并在术前3天开始对患者用药氯吡格雷75mg/d，并严格行青霉素、碘过敏以及Allen.s试验，并以此为判断患者发生术后缺血性损伤或坏死的可能性提供参考依据。所有患者均在局麻状态下经桡动脉穿刺并置入鞘管，同时行冠脉造影及介入治疗，完成后对穿刺点行压迫止血并采用绷带加压包扎。

2结果

258例患者均顺利完成手术，无1例发生严重并发症，其中仅有7例因桡动脉过度扭曲变形而倒置穿刺失败并最终改行同侧肘动脉后穿刺成功，2例因桡动脉发生较大程度痉挛改行股动脉穿刺成功。最终因桡动脉完成穿刺249例患者当中，7例发生穿刺部位渗血或皮下血肿，3例桡动脉血栓，2例桡动脉痉挛以及2例假性动脉瘤，但均在对症给以精心护理后完全康复。

3讨论

针对本组患者在经桡动脉介入治疗后出现的并发症情况，现将相关护理方法及体会作如下总结。

3.1穿刺部位渗血及皮下血肿的护理桡动脉因为其位置比较浅表，因此通过压迫就很容易达到止血效果，几乎少见有发生大出血的情况。但仍然可能受压迫时间和力度的不足、腕部相对制动不良以及术中抗凝剂应用偏多等原因的影响，而导致局部穿刺部位出现渗血或皮下肿块的情况，尤其以前臂血肿较为常见。因此对该类患者应尽量给予30min以上的压迫止血，并在此基础上保持良好的侧肢相对制动，同时应采用弹力绷带加压包扎，并根据患者具体血运情况大概每隔3小时左右松绑一次绷带，期间密切关注患者术侧肢体皮肤颜色的变化情况及桡动脉的搏动情况，如在此处发现有渗血及血肿发生，应对包扎的位置及松紧度适当调整。另外，皮下出血通常可在3周左右的时间自行吸收[3]，但也可适当配合理疗促进吸收。

3.2桡动脉血栓的护理当患者有出现患侧手指麻木或活动缺乏自如的情况，则提示有可能有桡动脉发生血栓的可能，应及时通过超声确诊，并可用止血带对尺动脉进行压迫，以此增强桡动脉内部的血流冲击能量，将以形成的小型血栓冲散以防止血栓持续增大，并可同时结合局部理疗、频谱照射以及热敷等方法协同护理。

3.3桡动脉痉挛的护理患者过度紧张或反复穿刺是导致桡动脉发生痉挛的主要原因，因而此方面的护理应尽量在术前做好相关的心理疏导护理措施，并最大限度的保持患者情绪的平和，争取一次性穿刺成功，如遇穿刺失败，最好让患者休息到痉挛症状缓解之后再行穿刺，并在成功穿刺后轻柔将鞘管置入，同时注射硝酸甘油等药物可在一定程度减少发生痉挛的机会或是缓解痉挛。对个别痉挛时间长程度中得患者，可改行肘动脉或股动脉穿刺。

3.4假性动脉瘤的护理假性动脉瘤的形成通常可根据穿刺部位出现肿块的情况，局部出诊有同感并伴震颤以及血管听诊有杂音等情况作出判断。对此类患者的护理应首先行徒手局部压迫、加压包扎并将穿刺肢体制动，然后可通过超声引导假腔注射凝血酶，观察无异常病情后行局部加压包扎。

综上所述，对接收桡动脉介入治疗的患者而言，加强术后并发症的护理是提高手术成功率的重要保障，相关护理人员需在充分掌握其并发症相关临床表现的基础上，同时掌握更具针对性的护理方法，可将经桡动脉介入治疗后并发症的危害降到最低程度。

参考文献

[1]陈安芳，李成玲，姜荣泸等.经桡动脉介入的并发症预防级护理[J].四川医学，2011,32（2）:198-200.

[2]王美君.经桡动脉介入治疗常见并发症发生原因和护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2009,30(12):1530.

[3]姬会霞，姚慧慧.经桡动脉冠状动脉介入术并发症的护理[J].中国社区医师，2010,12（12）：174.