脊柱结核的MR表现

梁志坚

梁志坚（辽宁省盘锦市第二人民医院影像科124000）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0118-02

【摘要】目的探讨脊柱结核的MR表现。材料和方法选择16例经手术证实脊柱结核。结果16例脊柱结核，其中14例椎间盘不同程度破坏、变窄或消失，椎体破坏靠近椎间盘，只有2例附件破坏。16例均出现脓肿，成长T1长T2为主的混杂信号。结论利用MRI对脊柱多方位表现，为诊断提供重要信息。

【关键词】结核脊柱磁共振成像

【Abstract】purpose：ToinvestigatetheMRIfeaturesoftuberculosisofspine.Materialsandmethods16casesofsurgicallyproventuberculosisofspine.Resultsintervertebraldiscsweredestroyed14cases,whichcxhibitedthesamesignalliketheinvolvedvertcbramcanwhilcintervertcbralspacesbecamenanowofdisappeareddestractionofthevertebralbodyoccaredadjacenttothedisc,only2caseshoweddestractionofvertebralbodyandintervertebraldisc.coldabscesswasnotedin16cases.Conclusion:MRIplayanimportantroleindelineationofspinaltubercnlosis,whichmayprovidemorecluesthediagnosisandtherapy.

【Keywords】Tuberculosis、spinalMagneticresonanceinaging

脊柱结核是骨结核最常见的疾病，多数继发于肺结核。多发生于儿童，但青壮年、老年也可患病[1]。近年来脊柱结核有明显上升趋势，因此早发现、早诊断、早治疗不仅可以阻止病变进展而且可以减少致残率，提高患者生活质量。本文只在探讨MRI对脊柱结核的诊断价值。

1.材料和方法

一般资料

我院从2008年4月至2011年10月经MRI诊断且经手术证实16例脊柱结核。其中男性9例，女性7例，平均年龄15-62岁，平均43岁。主要临床症状10例腰背痛，2例盗汗，2例腰部肿胀，1例活动受限，1例脊柱后突。其中6例有明确的肺结核病史。

MR检查方法

使用美国DIASANICS公司生产的0.35T超导MR成像系统，T1WI上TR500毫秒，TE25—30毫秒，T2WI上TR1500毫秒，TE60—80毫秒。层厚0.4cm，连续扫描，必要时叫做冠状位扫描。

2.结果

2.1病变部位：颈椎3例，胸椎5例，腰椎6例，腰骶椎2例。其中单椎体受累2例，2椎体受累10例，3个椎体及以上受累4例。

2.2椎间盘改变：受累椎间盘破坏，椎间隙变窄14例。其中8例呈现长T1长T2信号，6例T1WI成不均匀低信号，T2WI成混杂信号。

2.3椎体改变：病变区椎体T1WI成低信号，T2WI成不均匀高信号。其中以前中部破坏为主10例，椎体全破坏6例，2例椎弓根辅件受累。

2.4椎周脓肿形成：16例均有脓肿，多数呈现长TI长T2混杂信号。少数在T1WI上呈等信号，在T2WI为均匀高信号。脓肿范围较广，大部分有2个椎体高度。

2.5硬膜囊脊髓改变，本组病例中，硬膜囊及脊髓受压8例，有脓肿或变形椎体压迫，脊髓受压T2WI出现异常高信号。

3.讨论

3.1脊髓结核是常见肺外结核，约占全身骨关节结核的60%[2],本组16例中腰椎多发，胸椎、颈椎次之。

3.2脊柱结核的MRI表现

3.2.1本组16例中椎间盘破坏变窄14例，MRI呈明显长T1长T2信号。说明椎间盘破坏后椎间隙变窄是脊柱结核的重要特点。

3.2.2椎体破坏成T1WI低信号，T2WI呈不均匀高信号。椎体破坏可累及整个椎体也可部分累及，本组中以累及中前部多见，累及附件少见。

3.2.3椎体周围脓肿很常见，多数呈明显长TI长T2信号，边界清，范围不等长超过病变椎体。

3.2.4椎管受累MRI可清楚显示脊髓或硬膜囊受压部位、范围程度、方向和原因等。脊髓受压后发生缺血、水肿于T2WI上脊髓信号高。

通过上述讨论本组的表现相邻椎体骨破坏，椎间盘破坏，椎间隙变窄或消失，椎旁脓肿形成是脊柱结核特征。

鉴别诊断：

脊柱结核应与化脓性脊柱炎和脊柱转移瘤相鉴别

①主要与不典型化脓性脊柱炎相鉴别，这类病人无明显高热红肿无白细胞升高，MRI表现与结核相似。不典型化脓性脊柱炎累及椎体相对结核性少。椎旁软组织较结核性小。一般呈均匀强化，强化形式与结核不同[3]。脊柱结核大多形成椎旁脓肿。

②脊柱转移瘤发病年龄以中老年多见，常累及椎体后部、椎弓根及附件，而椎间盘一般不累及。常表现为多个不相邻椎体受侵，也就是所说的“跳跃性”。而且MRI信号较结核均匀。另外如见到不规则的椎旁脓肿应考虑结核。

MRI的出现对诊断脊柱结核有重要的参考价值。但影像诊断还具有它的局限性，如遇到不典型脊柱结核应密切结合临床。必要时还要行活检确诊。

参考文献

[1]高元桂,蔡幼栓,蔡祖龙.磁共振成像诊断学，北京：人民军医出版社,2012.311.

[2]吴启秋.浅谈目前脊柱结核的诊断与治疗[J].中国脊柱结核诊断杂志,2002.12（4）.245-246.

[3]周康荣,陈望祖.体部磁共振成像.上海复旦大学出版社,2011.1290.