永久性留置导管在血液透析中的应用临床效果观察

徐小霞

建立有效的血液通路是血液透析顺利进行的前提,血液透析通路分为临时性通路和永久性通路,临时性通路即中心静脉置管,永久性通路是自体内瘘和人造血管内瘘。长期带涤纶套深作为一种永久性导管在透析中早已应用。下面将我们透析室2005年9月--至今对九例留置永久性导管患者进行血液透析效果观察。

1材料

2005年9月至今我们透析中心收治9例病毒症病人行永久性导管透析,其中男性3例、女性6例、年龄60-80岁,原发病为糖尿病3例、慢性肾炎5例、高血压肾病1例。

2插管原因

（1）内瘘失败6例。

(2)等待内瘘成熟1例。

(3)血管条件差做彩超后外科医生诊断不适合作内瘘,并建议做人造血管2例。

3插管部位

右侧颈内静脉插管8例,左侧颈内静脉插管1例。

4透析方法

每周2-3次透析,每次4小时,取导管最大允许血流量。透析机费森尤斯4008S,贝朗Dialog+,透析器为合成膜14L,标准碳酸氢盐透析液,流量500ml/分。

5观察项目

(1)导管留置时间。

(2)最大血流量。

(3)并发症及处理(栓塞、感染、流量不足)。

(4)透析充分性用KT/V值表示。

6结果

1导管留置时间

42个月1例、24个月1例、10个月至1年5例。

2最大流量

平均220-300ml/nin。

3并发症

3.1栓塞

透析结束用注射器抽25ml盐水分别注入动脉端10ml。高凝病人用肝素原液按管标识容量正压封管高凝7例、非高凝2例。结果无一例栓塞发生。

3.2感染

病人每次透析结束后插管处换药一次,先用3%过氧化氢清洁伤口,再用碘伏消毒,用一次性无菌粘伤口敷料覆盖。结果:感染1例为插管出口处渗少量血水,经加强换药和口服卡抗生素10天治疗已全愈。

3.3流量不足

1例为左侧插管者,在放射线下看为贴壁造成,调整位置后继续使用。

4透析充分性KT/V值

选择具有KT/V值测定功能的4008S、Dialog+透析机,透析开始时输入性别年龄身高干体重血红蛋白机器自动测出每个病人监测6-8次观察值平均在1.16-1.32之间(标准1.2)

7结论

我们对九例留置永久性导管病人进行了三年多临床跟踪观察,从导管留置时间、并发症状况、KT/v值测定、血流量大小等方面分别观察,结果从列表中明显可以看出透析时间长达42个月,无一例因出现并发症拔管,血流量充足完全达到透析要求.因此永久性导管作为长期血液透析的通路,它保留时间长并发症少,基本满足透析充分性,尤其适合于：

(1)血管条件差,建立内瘘失败的病人。

(2)外周循环衰竭或严重心血管功能不稳定的病人。

(3)等待做肾移植的病人。

(4)临时插管堵塞,内瘘做后不理想,等待成熟的病人。