手法加小夹板固定治疗桡骨远端骨折

丁为民

丁为民

(泰兴市新市卫生院江苏泰兴225452)

【摘要】目的：探讨手法加小夹板固定对桡骨远端骨折的疗效；方法：对本科近期收治的46例桡骨远端骨折门诊病历结合实际情况进行手法加小夹板固定治疗，并按时随访，统计治疗效果；结果：所有46例患者的骨折愈合情况为，优69.57%、良21.74%、可6.52%、差2.17%，治愈率为91.30%；结论：手法加小夹板固定治疗的方法对桡骨远端骨折保守治疗的效果显著且相对安全。

【关键词】桡骨远端骨折；手法固定；小夹板固定

【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）33-0329-01

桡骨远端骨折是指桡骨在靠近远端关节面（3cm以内）发生的骨折，是临床常见的上肢骨折部位，多发生于骨质疏松的中老年女性及年轻男性。目前临床治疗桡骨远端骨折的方法主要为保守治疗。

本科室对收治的桡骨远端骨折的患者采取了手法复位结合小夹板固定的方法，现将具体情况报道如下。

1.一般资料

本科室2014年1月至2014年12月接收的门诊病历46例，均通过触诊、X线图像鉴别诊断，确诊为桡骨远端骨折；其中，男16例，女30例，年龄15～85岁，平均59.5岁，均为闭合性骨折；伸直型损伤19例，曲臂型损伤27例；按照AO分型[1]，A型21例，B1型25例，均适合进行保守治疗。

2.方法

2.1治疗方法

以患者舒适为原则，取卧位或坐位，患处肿胀疼痛严重者给予血肿内局部麻醉，帮助患者屈肘90°，伸直型损伤患者掌心向下（前臂前位），曲臂型损伤患者掌心向上（前臂后位），一名医生握住患者前臂的近端，术者分别用双手握住患者的大小鱼际，向患者的反方向对抗拔伸三十分钟左右后迅速将患者手掌曲向尺端（伸直型损伤患者掌屈尺偏，曲臂型损伤患者掌背伸尺偏），纠正骨折成角，缩短移位，持续拔伸牵引，并触摸骨折部位，检查复位情况，若对位仍欠佳，可加用摇晃、端提等手法进一步纠正直至复位满意。

正确复位后，保持牵引状态，将事先准备好的2宽2窄的4块小夹板分别置于前臂尺侧、桡侧、掌侧、手背侧，其中，伸直型损伤患者手背侧的夹板要超过手腕，曲臂型损伤患者手掌侧的夹板要超过手腕；使用压垫子，绷带在小夹板外环形缠绕加压包扎。固定结束后，重新拍摄X片检查手法复位情况，如发现复位欠佳，应重新复位调整。确定复位良好后，对患肢进行三角巾固定，并医嘱患者当日即可进行患肢的手指屈伸练习[2]，注意抬高患肢。

另外给予患者口服伤科接骨片，一日3次，14岁以下儿童1次3片，成人1次4片，可温水或黄酒送服。

术后3～5天后复查，通过X片观察骨折愈合情况，注意是否有异常愈合，如果出现移位，要进行重新固定，并可以适当调整小夹板的固定。固定过程中，医嘱患者每周复查一次，并进行记录。根据患者情况在固定5～6周后，可以卸下小夹板，进行X片检查复位情况并记录。医嘱患者自主进行腕功能的锻炼，并应循序渐进，逐渐增加锻炼强度。

位成功后，对顾客回访3-6个月，记录患肢的功能恢复情况，获得回访率为100%。

2.2数据处理

采用Excel工具对汇总的数据进行整理和计算。

2.3疗效评价

将骨折愈合的情况分为优良可差四个层次，其中，优：X片证实骨折复位良好，功能恢复情况良好，且无不良反应及后遗症；良：X片证实骨折基本复位，功能恢复情况较好，能够满足日常生活的运动需要；可：X片证实骨折出现一定错位愈合，关节功能障碍明显；差：骨折明显错位愈合，关节功能障碍严重，甚至骨折未愈合。达到优或良即为治愈。

3.结果

所有46例患者的骨折愈合情况，优32例（69.57%）；良10例（21.74%）；可3例（6.52%）；差1例（2.17%），治愈率为91.30%。其中差的1例为85岁患者，由于年龄因素，骨质疏松较严重，在骨折愈合过程中出现二次损伤，需重新进行治疗。

4.结论

本科室对桡骨远端骨折进行治疗的治愈率达91.30%，充分说明手法复位结合小夹板固定是门诊治疗桡骨远端骨折的有效方法。

5.讨论

手法复位仍是目前治疗桡骨骨折的有效方法，简单，方便，无外在创伤，避免了感染的发生，尤其适合闭合性、非粉碎性骨折，但是对于一些较年长的患者来说，骨质疏松严重，骨骼脆性增大，在复位过程中长时间、高强度的牵引容易造成二次伤害，应重点关注。

另外，手法复位后的固定，现在临床中逐渐减少了对石膏的使用[3]，因为石膏固定限制腕关节的互动，造成腕部疼痛，僵硬，影响手指功能的锻炼，不利于患肢的恢复。因此本科室一直使用小夹板进行固定，能够通过调整固定的压力调节固定的松紧程度，且能够保证腕关节、手指可以在一定范围活动，也能够根据患肢的恢复情况进行夹板松紧度的调整，比石膏固定效果好。

本文主要讨论的病例对象为简单的、闭合性桡骨远端骨折患者，而对于一些不稳定的骨折，例如粉碎性骨折、陈旧性骨折、合并尺桡骨关节等，应考虑手术切开复位内固定的方法。

【参考文献】

[1]MullerME，AllgowerM，SchneiderR，etal.Manualofinternalfixation.TechniquesrecommendedbytheAO-ASIFgroup[M].3rdEdit.NewYork:Springer，1991:1.

[2]汤锦波，谢仁国，侍德等.桡骨远端骨折不同程度背曲畸形后腕动力学变化[J].中华创伤杂志，2011，17(2):613-616.

[3]赵亮，杨泽博，苏佳灿.桡骨远端骨折研究进展[J].中国骨伤，2015，23(8):638-641.