腔镜下行注射式隆乳剂取出术护理

曾令娟杨英陈显春

曾令娟杨英陈显春*（第三军医大学西南医院乳腺疾病中心重庆400038）

【中图分类号】R737.9【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0286-02

注射式隆乳是乳房整形的一种常用方法，假体材料是聚丙烯酰胺凝胶，凝胶被注射至乳房后间隙[1]，以达到乳房外型丰满。注射式隆乳曾在国内广泛开展，接受这种方法隆乳者较多，虽然目前这一美容方法已停止使用，但注射式隆乳术后发生的并发症增多，常见并发症术后疼痛、乳房变形等[2]。我科2008年1月~2010年1月共收治注射式隆乳患者29例，成功开展经腔镜下行注射式隆乳剂取出术，取得满意的效果，现将护理体会报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：我科2008年1月~2010年1月共收治注射式隆乳患者29例，年龄最小29岁，最大55岁，平均年龄42岁，隆乳年限最低5，最高13年，平均9年。入院前有9例未发生并发症而自愿取出，16例出现局部疼痛，2例出现外形改变，2例出现局部红、肿、热、痛，形成脓肿，而被迫取出。

1.2手术方法：本组均采用全麻，手术方式于左侧乳房外下边缘腋前线处做0.5cm切口，切口距乳腺边缘1cm，分离乳房后间隙，自切口置入戳卡，经戳卡向左侧乳房后注射生理盐水，使隆乳剂充分稀释溶解，再经戳卡插入吸引器，将凝胶样浅黄色隆乳剂吸出，反复冲洗后，置入腔镜，充入CO2，形成操作空间，将隆乳剂切底清除，于胸壁下放置一条引流管自下方及切口引出并固定，缝合切口。同样的方法处理右侧。

1.3结果：本组32例腔镜下隆乳剂取出手术均成功，腔镜手术时间平均139min,术中出血20～100ml，5～7天拔管，顺利出院。随访半年伤口均愈合好，较隐蔽，对美容效果非常满意。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：腔镜下行隆乳剂取出术，是一项新技术，患者和家属对手术了解甚少，会产生焦虑、恐惧等心理问题，并对手术效果产生怀疑，因此要做好术前宣教，认真倾听患者和家属提出的问题，耐心解释，并详细介绍该项技术的适应症、方式、优点，说明与常规手术的区别，打消患者疑虑，积极配合手术治疗。

2.1.2术前检查：手术前应对患者进行全身检查，如血常规、心电图、肝功能、肾功能、胸部X线照片、乳房彩超检查等。特别是腔镜外科手术多用电凝或激光止血，难免不完善，因此要特别重视出凝血功能检测结果[2]。护士应了解各种检查的目的、意义及其正常值，如发现异常或有遗漏的项目应及早与医生联系，给予必要的纠正。

2.1.3皮肤准备：术前1天常规备皮，清除胸部及乳晕区污垢，对于乳头内陷者，需将乳头拉出，清洗干净，以防止术后穿刺口感染。

2.1.4术前并发症：16例出现疼痛和2例外形改变的患者，因无其他症状，安排择期手术；2例局部出现红肿热痛，形成脓肿的患者，通过脓肿切开引流，补液、抗感染、换药等治疗后，均在腔镜下行注射式隆乳剂取出。

2.2术后护理

2.2.1一般护理：患者麻醉未清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧。予持续低流量吸氧、心电监护，密切观察生命体征，及时记录，发现异常及时报告。待麻醉清醒后，取半坐卧位。

2.2.2引流管的护理：术后患者左右两侧分别置有一根伤口引流管，接负压引流袋。妥善固定引流管，保持通畅，观察引流液的性质、颜色及量，并准确记录。术后1~3天根据医嘱用生理盐水500ml冲洗乳房后间隙。冲洗时，患者取半卧位，用一次性输液器从引流管远端冲洗，速度控制在100~120滴/分，冲洗完后，引流管接负压吸引器，严密观察引流液的性质、颜色及量，并作好记录。正常情况下应出入平衡。引流液减少至10ml，再观察1天，可以拔管。

2.2.3切口护理：腔镜手术切口小，创伤小，一般不会发生感染和裂开。但仍要观察切口有无红、肿、热、痛以及出血、渗液等现象，如有发生及时处理报告。如切口渗出较多，立即通知医生给予处理。

2.2.4出院指导：伤口拆线后2~3天，才可洗澡。教会患者行乳房自检，如有异常及时就诊。隆乳剂取出后，乳房外形变化大，影响美观及体形，建议配戴义乳。

3讨论

本组29例注射式隆乳患者术前出现疼痛、形成脓肿，对症处理后经腔镜取出隆乳剂。通过术前心理护理，让患者以良好的心理状态接受手术，通过术前检查、皮肤准备、对症治疗，术后密切观察生命体征、伤口及引流液等护理措施取得了较好的效果，本组病人均顺利恢复出院。

参考文献

[1]黄红梅，陈显春，姜军.持续冲洗在注射隆乳剂取出后的应用与护理.第三军医大学学报.2008.30（23）2171-2175

[2]姜军，范林军.腔镜技术在乳腺整形外科的应用.中华微创外科杂志.2008，6（8）：481-483