介入化疗栓塞加手术治疗晚期宫颈癌的疗效分析

王艳佐满珍曹野

王艳佐满珍曹野(湖北省宜昌市第一人民医院妇产科443000）

【摘要】目的:探讨超选择子宫动脉化疗栓塞治疗加手术治疗晚期宫颈癌的疗效及并发症。方法:对2005年1月-2008年3月期间10例晚期宫颈癌患者采用介入超选择动脉插管化疗，3-4周后行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。结果:患者经介入治疗后瘤体有不同程度的缩小，均能按手术规范完成手术，未造成血管、神经及其它脏器损伤，术后无肠梗阻发生。结论:采用超选择性子宫动脉化疗栓塞是治疗晚期宫颈癌的一种安全有效的方法，扩大了子宫颈癌的手术适应，不增加手术并发症及术后的并发症，且具有一定的优点。

【关键词】子宫颈癌;超选择子宫动脉化疗栓塞;手术

【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0291-01

我院自2005年1月-2008年3月采用超选择子宫动脉化疗栓塞治疗加手术治疗10例晚期宫颈癌病例，并取得了满意效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：10例晚期宫颈癌，临床病情均为Ⅱb期以上，术前均进行妇检、B超或CT检查，均经临床和病理确诊为宫颈鳞状细胞癌，因肿瘤过大或盆腔转移难以手术治疗。所有病例在进行本疗法前未接受过其他任何治疗。年龄34-63岁，平均年龄48岁。其中2例阴道大出血，失血性休克入院。经填塞等常规治疗均疗效不佳，后经化疗栓塞后即刻止血且疗效显著。

1.2治疗方法：常规采用Selding’s技术[2]，经皮股动脉穿刺插管术，插入5F猪尾导管先行腹主动脉造影，明确双侧髂内动脉开口及分支情况，然后再换用5F的Cobra导管选择性插入双侧子宫动脉造影。根据造影所见确定病变的性质、位置、营养血管及出血小动脉。10例均为两侧子宫动脉供血，经导管分别向两侧子宫动脉内注入注入化疗药，化疗方案：卡铂300-400mg，5-氟脲嘧啶1000mg，丝裂霉素10～20mg；或阿霉素30mg，环磷酰胺800mg；两侧药物的剂量根据肿瘤的分布情况酌情分配。然后以真丝线段将双侧子宫动脉行栓塞治疗。术中对症镇痛（杜冷丁100mg）、止吐（欧贝8mg）治疗。术后拔除导管，压迫止血5分钟，局部加压包扎，操作侧肢体制动24小时。术后常规补液、抗感染支持对症治疗。化疗后3-4周行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。

1.3手术切除范围：盆腔淋巴结清扫，上界达髂内、外动脉分叉以上3cm，外缘在髂外动脉外侧2cm，下界达旋髂深静脉的腹股沟深淋巴结，底部以闭孔神经为界，内侧为髂内动脉及膀胱侧面的淋巴脂肪组织。主韧带切除3～5cm，阴道切除3～5cm（肿瘤下缘3cm处）。

2结果

2.1肿瘤大小的变化：肉眼观察宫颈局部变化，介入化疗后3-4周10例晚期宫颈癌中肿瘤缩小者6例，糜烂样2例，变光滑者2例。

2.2宫旁组织的变化：10例患者术前检查宫旁组织、间隙均有不同程度变软和增宽。

2．3止血作用明显：2例患者因阴道大出血，失血性休克入院。经填塞等常规治疗均疗效不佳，后经化疗栓塞后即刻止血且疗效显著。

2．4化疗反应:消化道反应主要为恶心呕吐。3例发生恶心呕吐，每天1～3次，持续1～2天。食纳多于术后7天恢复。骨髓抑制：2例出现白细胞下降，血小板大多正常。予以瑞血新皮下注射后均恢复正常。

2．5手术情况：手术历时4-5小时，均能按手术规范完成手术。Ⅱb期多合并宫旁结缔组织慢性炎症，分离输尿管时较困难，细心操作未造成输尿管损伤。1例化疗后手术者，盆腔纤维结缔组织有纤维样粘连，分离淋巴脂肪组织略感困难。手术中未造成血管、神经及其它脏器损伤。术中输血400-800ml，无一例超过800ml。

2.6术后并发症：术后尿潴留者1例，对症治疗后恢复。无伤口感染、输尿管瘘及肠梗阻发生。术后7-10天患者恢复出院。

3讨论

早期宫颈癌主要采用手术治疗，对于不能直接手术或晚期宫颈癌，我们常规采用放疗。由于放疗的并发症如放射性膀胱炎及直肠炎等治疗较为困难，给患者带来不少痛苦。晚期宫颈癌的主要或大部分为子宫动脉供血，部分有会阴动脉或闭孔动脉参供。全身化疗局部有效药物浓度低，作用时间短，患者对药物耐受有限，放射治疗只有外表直接照射治疗，未能达到有效照射杀伤杀死肿瘤细胞作用。

介入超选择子宫动脉化疗栓塞治疗是近10年来发展起来的又一新治疗手段，通过介入栓塞治疗可以阻断肿瘤的血供，使之缺血坏死，同时局部高浓度的药物直接作用于肿瘤细胞，增加对肿瘤的毒性作用，一方面可以有效地消灭肿瘤细胞，使宫颈局部肿瘤缩小或消失，腹水减少，粘连和浸润减轻，创造了手术机会[3]；同时宫颈局部感染随肿瘤缩小而减轻，增加了手术切除的彻底性，提高了手术的切除率和切净率，降低了手术并发症。

另一方面可以减低肿瘤细胞的活力，以免手术时肿瘤细胞的扩散，减少肿瘤的复发和转移。超选择髂内动脉化疗药物血浓度较其它化疗低，化疗药物直接进入肿瘤组织，栓塞后减少了与血浆蛋白的结合，减少了化疗药物对肾脏、骨髓等的全身毒副作用。因此化疗反应轻，主要为轻度胃肠道反应，无严重的骨髓抑制。但介入治疗不能作为单独的治疗手段，因为盆腔脏器有着广泛的侧支循环，当肿瘤主供血管被阻断，暂时使肿瘤组织缺血坏死，但广泛的侧支循环会很快建立，形成新的肿瘤供血血管，肿瘤细胞继续生长。超选择子宫动脉化疗栓塞治疗加手术治疗对提高中晚期患者的生存质量、延长生命，甚至治愈肿瘤提供了一种新的手段[4]。而且其副反应及并发症小[5]，值得临床推广应用。

参考文献

[1]陈惠桢，周云峰主编．现代妇科肿瘤新进展．武汉：湖北科学技术出版社，1995，14

[2]SeldingerSL.Catheter.Replaccmcntofneedleinpercutaneous,arteriograyhy.Newtechniq［J］.ActaRadiol,1953,39:368-373

[3]杨继全，王昭梅，贾雨辰，等.盆腔内恶性肿瘤的介入治疗.中华放射学杂志，1993，27：517

[4]贾雨辰，黄淑馨，杨继全，等.介入放射学在妇科恶性肿瘤中的应用.上海医学，1994，14：675

[5]刘富元．子宫颈癌动脉插管化疗32例分析［J］．实用妇科与产科杂志，1990，6（6）：313-315