手术室如何防范护理风险

周丽霞

（新疆巴州人民医院手麻科841000）

[摘要]目的通过对手术室风险管理因素的分析,制订相应的防范措施,达到控制或降低手术护理风险的发生。方法对手术室常见护理风险情形、原因进行分析以及需要采取的有效防范措施。结果手术室护理风险存在于术前、术中、术后。结论只有健全手术室护理管理制度,严格执行手术室护理各项操作规章制度,并不断提高护理人员自身的各项素质,才能减少护理风险的发生.。只有抓好手术室护理的每个细节,才能从根本上杜绝和减少护理风险的发生,才能确保手术患者的安全。

关键词手术室护理风险常见情形原因分析风险防范

手术室是医院的高危科室，担负着抢救患者的重任。因此在进行正常的手术过程中常常会出现不同的风险，这就需要在手术治疗中加强风险防范，提高护理防范的策略。现就我个人的一点体会报告如下:

1手术室护理风险的常见情形

1.1错接患者患者入室前，麻醉师和护士执行病员查对制度不严，术前未做访视，医患、护患沟通不良，患者情绪紧张、焦虑，致使回答问题答非所问，含糊其辞，易发生接错或错入手术间。

1.2言语不当手术室护士的语言、行为、举止不当造成患者对手术存在有恐惧、焦虑心理，若护士语言生硬，行为举止粗俗；或是在手术室内大声喧哗，护士操作不规范，与其他人员窃窃私语，泄漏患者隐私。这样会使患者对护理人员失去信任，加重恐惧焦虑的心理，严重的可致患者的心理和行为障碍，影响手术的顺利进行，若加上术后患者恢复不良，就容易引发纠纷。

1.3体位安置不当手术患者的肢体和躯干部骨突出处，若因体位放置不当，局部长期受压，易致压疮发生；约束带过紧，两上肢过度向外伸展易致神经损伤；头颈项垫当影响患者呼吸循环，重者心跳呼吸骤停。

1.4器械准备不完善手术器械包、布类包的准备，其用物与手术所需不符，器械性能不佳，均使手术难以顺利进行，进而风险系数加大，安全系数缩小。

1.5物品清点有误巡回护士和洗手护士在关闭体腔前后，清点器械、敷料缝针等数量不符，或因操作部慎致缝针脱落，方向不明，寻找困难，使手术患者经术中风险时间延长。

1.6手术仪器未处于功能状态麻醉机、高频电刀、吸引器、心电仪器等用前未试用机，是否处于功能状态未得到肯定就盲目使用，其故障发生率增加。电刀负极板固定不牢，造成脱落和污染甚或患者皮肤灼伤。

1.7标本的留送失误手术中取下的标本、活体组织随意或丢弃错送。

2失误的原因分析

2.1工作责任心不强，缺乏协作意识：个别护理人员缺乏良好的职业道德修养，处事不恭，工作中粗枝大叶，或护理人员间协作精神差，矛盾纠正出现人为的设置障碍。

2.2技术能力欠缺，缺乏执行力：年资低的护理人员临床经验不足，新业务、新技术掌握不全面，如巡回护士对术中突发的病情变化不能做出正确判断，而未能及时准确地向医生、麻醉师报告，导致错失抢救良机；年资高的护理人员不安于岗位工作，不善于总结观察，仪器出现故障时不能及时排除。

2.3身心疲惫，缺乏战斗力，手术连台，夜间急诊手术使护理人员总处在过度紧张的情况下，护理人员容易丧失警惕性，思维惯性容易在不经意中发生低级失误。

2.4行为越职是指超越本职权范围而产生的行为。手术室应明确各班护士的岗位职责，护士应严格遵守，按职上岗，杜绝约职行为的产生。

3防范风险的措施

由于手术室任何一个环节均处在的护理风险，因此在手术室管理和具体工作要突出一个“严”字，做到一个“细”字，使工作流程化。建立和完善安全管理制度，强化执行防范风险的措施，从而降低护理风险。

3.1严格执行制医疗核心制度

3.1.1认真履行告知义务,完善签字记录。从术前访视至术后回访都要认真履行告知义务，使患者感到可靠和信任,自愿接受和配合医疗护理工作。为了避免接错患者的事情发生，护理人员需要在手术前对患者的资料进行详细的了解，并且积极与患者进行沟通和交流，认真记录其主要信息[1]。术前到病房接患者时，应持手术单核对病房、患者姓名。性别、床号、住院号、手术名称、手术时间，询问是否禁食、大小便、是否用过术前，清点所带物品，X线片等；患者接入手术室，送入安排好的手术间，巡回护士持手术单与患者、病历逐一核对一遍；麻醉前，手术开始前由麻醉师、巡回护士、手术医师再次核对。

3.1.2严格执行核查制度术前做到六查：病人进入手术间查、麻醉前、后查、手术开始查、关闭体腔前、后查；十二对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术间、手术名称、手术部位所需药品、物品、药物过敏情况，无菌器械、敷料是否合格、用物是否齐全适用；四到位：急救药品、吸引器、氧气、电疑止血器。手术开始器械护士要对手术室的器械、设备仪器要定期检查,确保完好,使用时严格遵守操作规程。器械护士提前上台检查器械的完整性,对多个轴节器械,术前检查螺丝是否松动、脱落,发现配件不全及时撤除,防止配件脱落遗留体腔并准确记录，签名；手术过程中任何人不得将纱布带入手术间，并防止与台上混合；术中台上增加或减少任何器械或敷料应及时记录；术中器械护士要密切观察手术经程，随时查点器械、敷料，做到心中有数；手术结束前，器械护士与巡回护士认真查对所以器械、敷料，确定无误方向可缝合切口，如有疑问，术者必须认真检查刀口，必要时X线检查协助查找，并记录备案。规范清查核对制度等方面对手术室高危因素进行针对性预防[2]，对降低手术风险具有重要意义[3]。

3.2加强手术室护理风险的防范教育，提高防范意识。利用报刊、媒体报道的安全问题和典型事例进行安全警示教育。培养护士的道德信念和谨慎精神,发挥主观能动性,做到最大限度地避免和控制风险，建立完善的手术室制度，做到人人精通、知晓,要让护士有章可循,把遵守制度变成自觉行为,人人做到自律加强管理，应适时开展护理安全教育会对容易发生护理缺陷的工作环节进行分析、讨论，提出整改措施，以使安全管理制度班班得到落实。发挥团队协作精神创造宽松、融合的工作氛围，减轻护理人员的心理压力，提高应对和防范能力，防患于未然。

3.3加强技术操作培训，提高技能水平医院要结合实际情况制定医护人员的培训方案，逐步增强医护人员的整体素质。一方面应经常组织培训、讲座活动，邀请上级医院专家前来授课，另一方面应安排优秀医务人员到外院去进修学习。只有通过各种形式的教育活动才能有效提高医护人员的业务水平。

4小结

手术室护理人员的素质、经验、思维方法及操作水平的差异性，护理人员在各个工作时段的身心状态，决定了护理工作将难杜绝失误，进而使手术室护理呈现高风险。认真细心的动态观察病情往往能及时发现异常情况并立即报告给医师，可避免或减少病人受到伤害，同时降低护理风险的发生。手术室护理风险存在于术前、术中、术后,只有健全手术室护理管理制度,严格执行手术室护理各项操作规章制度,并不断提高护理人员自身的各项素质,才能减少护理风险的发生.。只有抓好手术室护理的每个细节,才能从根本上杜绝和减少护理风险的发生,才能确保手术患者的安全.

参考文献

[1]杨德英.手术室护理风险因素分析及防范措施分析[J].医学美学美容（中旬刊），2015（4）：119-119，120.

[2]何龙梅.手术室常见护理风险与防范措施[J].中外妇儿健康，2011（5）:280.

[4]李娟，任明臣，任明丽.临床护理中的风险因素分析与防范策略[J].中国保健营养，2013，23（3）:721-722.