医院建设项目投资控制要点

孙强

通用环球医疗集团有限公司北京100037

摘要：医院建设项目由于投资高、规模大、工艺流程复杂、专业性强、工期长等因素，使投资方对工程投资的控制存在一定难度。文章着重在前期决策、设计、施工招标、实施四个阶段，从投资方对医院建设项目管理的角度出发，对项目投资控制的要点进行简单分析，为投资方有效控制医院建设项目投资提供了思路及方法.注重全过程造价控制才能有效的控制投资。

近年来，随着国家相关医改政策的不断深入，社会资本在医疗领域的投入也不断加大。医院建设项目具有投资额大、投资回收期长、工艺流程复杂、专业性强、控制环节多等特点。因此，对于社会资本方来说，为了保证预期的投资回报，如何节约建设成本、合理控制投资便成为重中之重。

本文以公立医院PPP模式中社会资本方的角度，来对医院建设项目投资控制做一个简要的分析。

第一章前期决策阶段投资控制

项目前期决策阶段对投资控制有着决定性的影响。前期阶段对项目的定位、规划合理与否，是投资估算出现偏差进而造成投资失控、投资效益下降最主要原因。

1.1对医院建设项目有科学、合理的规划

编制一个科学合理的总体规划方案是医院投资项目中必须完成的首要工作。进行总体规划前，要充分调研区域医疗卫生现状及未来规划需要，同时也要全面了解院方医疗事业发展的具体需求。通过调研的数据和资料，科学地对市场进行预测，兼顾医院今后发展的可能和患者需求，明确发展定位，设置合理的床位数、建设规模及大型医疗设备，并考虑适度超前、预留空间。避免为了尽快收回投资，而不结合实际情况盲目的扩大床位数及建设规模，造成资金上不必要的浪费。

1.2投资估算及财务分析

在确定总体规划、完成项目可行性研究的基础上，要科学的进行工程投资估算及财务分析。投资估算编制尽可能做到从实际出发，细致、全面，结合项目所在区域、医院等级科学制定建设标准，充分考虑到建设过程中可能出现的各种情况及不利因素对工程造价的影响，考虑市场情况及建设期间预留价格浮动系数，使投资估算基本上符合实际并留有余地，真正起到控制项目总投资的作用。财务分析也要全面、客观，测算所需数据要进行充分调研和论证，保证数据能完全反映最真实情况以及对未来科学的预测。财务分析以在最不利情况下达到最低的预期收益为宜，不要盲目乐观、也不要过于保守。

第二章设计阶段投资控制

设计阶段是项目建设中控制投资、节约成本的重要环节。在项目做出投资决策后，控制投资的最关键之处就在设计阶段了。根据调研数据显示，医院建设项目设计费相对于普通建设项目稍微偏高，但也仅相当于医院建设项目建设投资的2-4%，可是对投资的影响度却最高可达75%。由此可见，设计阶段对整个工程建设的投资控制至关重要。

2.1医疗事业规划及设计任务书的编制

设计任务书内容是否精准直接影响从方案设计到初步设计再到施工图设计，即整个设计阶段的设计质量。很多医院做的设计任务书都非常简单，根本表述不清楚，甚至只用两张纸就草草了事，严重的甚至都没有设计任务书。还有的医院初步设计深度不够，初步设计在很多图纸上反映的是一个科，名称标在哪里不清楚，有的医院甚至连科室的名称都没有标明，只是一个单元，所占的房间是干嘛用的没有明确。所以，为了保证设计质量，在编制设计任务书时，社会资本方和医院方一定要有明确的经营理念和方向，要有准确的发展定位。

编制设计任务书之前，要根据项目实际情况做好医疗事业规划，要有全面的规划、合理的定位、有效的需求和细致的把握。医疗事业规划一定要专业的人做专业的事，这样才能让我们少走弯路。可以请专业咨询机构或自己组建团队，进行系统地调研，进行关键节点的指导，进行多人的论证。医疗事业规划应包括目标床位规模与门诊流量、设计原则，当然最核心的还是功能需求，布局要求，各科室的配置要求。在编制医疗事业规划及设计任务书时，征求医院相关部门意见也是不可缺少的环节。

2.2积极开展设计招标

通过设计招标和方案竞选，择优选择设计方案和设计单位，只有设计方案好、设计水平高、并且有丰富医疗建筑设计经验的设计单位才能保证所设计的工程项目布局合理，建筑结构简单，从而能更好的控制投资。

2.3实行限额设计

所谓限额设计就是按照批准的可行性研究报告投资估算控制初步设计。按照批准的初步设计总概算控制技术设计和施工图设计，同时各专业在保证达到使用功能的前提下，按分配的投资限额控制设计。严格控制不合理变更，保证总投资额不被突破分解投资和工程量是实行限额设计的有效途径和主要方法。他是将上阶段设计审定的投资额和工程量分解到各个专业，然后再分解到各单位工程和各分部工程。通过层层分解，实现对投资的限额控制和管理。也同时实现了对设计规范、设计标准、工程数量及概预算指标等方面的控制。初步设计阶段应按照批准的可行性研究阶段的投资估算进行限额设计。控制概算不超过投资估算，主要是对工程量和设备，材质的控制。为此，初步设计阶段的限额设计工程量应以可行性研究阶段审定的设计工程量和设备，材质标准为依据，对可行性研究阶段不易确定的某些工程量，可参照设计和通用设计或类似已建工程的实物工程量确定。限额设计是设计过程中行之有效的投资控制方法，既保证工程的使用功能，又保证设计质量，并达到控制或降低工程造价的目的。

2.4设计过程管控

通过组建设计管理团队，也可聘请第三方咨询顾问机构，对各个设计阶段的设计进度进行把控，并对设计中出现的需要补充技术资料和进行专题研究落实的细节问题进行论证。每个设计阶段设计完成后，都要进行严格的审核，做好设计阶段各个环节的投资控制，杜绝出现大的设计偏差，造成施工中大量设计变更的发生。

第三章施工招标阶段投资控制

招标过程也是控制工程投资的一个重要环节，是降低工程造价的一个好方法。他比直接发包要降低造价15%~25%左右。通过招投标选择施工单位或材料供应商，这对项目投资、质量、进度的控制都至关重要。同时，选取一家有经验的招标代理公司也是十分重要的。

3.1系统的合约规划

医院工艺流程复杂、专业性强，除了主体工程之外，还涵盖建筑智能化工程、净化工程、电梯工程、医疗气体工程、污水处理工程、锅炉房工程、标识标记工程、物流传输工程、楼宇亮化及景观照明工程等专业工程及专项工程。因此，在施工招标前进行科学系统的合约规划尤为重要。

3.2严格的资格审查

在开标前还要对投标单位资质和业绩严格审查，进行实地考察，避免实力不强、管理不善、技术力量薄弱的施工队伍进入，造成对项目投资控制的不利。同时，项目经理的实力和业绩也是不可忽视的重要因素，一个优秀的项目经理能够合理的组织施工，减少浪费和返工，能用其经验为项目提出合理化建议，有效的节约工程成本。

3.3编制工程量清单

通常意义上来讲，施工图审查机构只是对图纸的消防、节能、环保、规划条件等大指标的核对，在图纸质量的其他环节上起不到太大作用。在编制工程量清单时，可以发现施工图纸表达中的遗漏内容，并要求设计单位进行补充完善，在一定程度上起到了审查施工图的作用。建设单位应该借助编制工程量清单过程中，发现设计图纸中的漏项和专业设计不交圈问题，并在招标前将设计图纸中的遗漏内容进行审核查找。

工程量清单的编制，宜采用“背靠背”模式。即组织两家编制单位编制清单，并就清单进行核对，两家差异全部协调一致后，最终确定工程量清单和形成招标控制价，作为招标文件的重要组成部分。

3.4招标文件的质量

招标文件编制水平高低直接影响到工程建设成本的高低，因为在招标文件中已明确规定招标人对投标报价要求，采用的材料价格和评标标准等所有实质性要求和条件，它是工程建设单位和施工单位双方签订合同、进行工程结算的主要依据。因此，要把握招标文件编制的规范性和严谨性。对招标文件中涉及清单和费用的条款要反复推敲，清单编制应做到项目编码正确、特征描述清晰、数量计算准确、内容完整全面，以利于日后的投资控制。

3.5合同条款的确定

建设单位应重视研究合同条款，特别是质量、工期、费用、违约争议处理等，结合工程实际仔细分析合同条款，明晰合同双方责、权、利关系，以便依据合同文本条款在施工过程中对造价进行有效控制。对于合同中的条款尽量避免可转化为经济责任的条款和隐含的经济责任条款。合理规避风险，特别要考虑以后施工管理过程中可能引起的变更索赔，尽量在合同中把索赔款限制在最小的范围内，防范不可预见的经济损失和索赔。

第四章实施阶段投资控制

医院项目的建设，工期大多为3-5年。期间，建筑材料的市价波动，人员工资的不断变化，工业化生产、机械化施工程度的提高及高新科技成果的运用等，都将在一定程度上影响到建设成本的变化。因此，项目实施阶段是建设成本控制难度较大、较复杂的阶段。

4.1施工前的施工图纸会审

施工单位招标确认后、工程开工前，建设单位应该组织医院使用科室、后勤保障部门、施工单位、设计单位、监理单位进行全面的图纸会审。将发现的设计问题及解决办法进行书面分类汇总。各部门单位根据自己的工作职责从以下几个方面查找图纸中的细节问题。

4.1.1医疗使用功能

医院建筑首先要满足医疗使用功能；医疗流程组织有效合理，符合医院防止交叉感染的要求；医院信息化智能化发展需求；医疗使用科室之间如门诊、急诊、住院、医技、后勤保障等建筑空间中的相互功能关系。

4.1.2基础配套设施

除其他公共建筑所需要的配套工程外，医院建筑还有其独有的医疗气体、污水处理、医疗垃圾收集处理、变配电、锅炉房、太平间、洗衣房、医疗器械灭菌消毒、营养食堂、道路广场、停车泊位、雨水系统、园林绿化、标识标牌等配套设施，要对这些设施的位置、负荷容量、建筑物预埋预留接口、管线路由、地坪高程进行核对落实。

4.2材料设备采购

由于材料费在工程成本中往往占有很大的比重，一般占预算费用的70%，在实施阶段的成本控制中材料价格的控制是非常重要的。医院基建中材料价格确定要根据合同条款，有不同的确认模式。如果合同为总包价，跟踪审计主要以材料选择使用是否与合同承诺一致为目的；如果合同中以工程材料以暂定价形式的，则工程实施过程中要参与对与市场询价过程，避免因市场行情的变动或者由主管部门单一部门询价的行为，而造成不必要损失的现象；材料若为建设方自行购买，则要求对材料购买各环节内部控制的严密性进行监督，如有必要可对工程材料采用单独形式的公开招标或邀请招标。

4.3工程变更签证管理

由于医疗建筑的复杂性和多变性，工程签证在所难免。严格现场签证管理，是施工阶段控制工程成本的关键。工程变更签证是否把关严格直接影响建筑工程成本的高低。

4.3.1严格审核工程变更，建立设计变更审批制度。从使用功能、经济美观等角度确定是否需要，如需设计变更必须进行工程量及造价增减分析，并经原设计单位同意；对一些隐蔽工程确须变更的要现场核实，以减少不必要的工程费用支出，避免投资失控。

4.3.2对工程变更签证，工程管理部门应及时将变更内容及由此而引起的工程量增减，以书面形式报送造价管理人员，由造价管理部门对工程变更的真实性、必要性、合规性进行审查。

4.3.3对必须发生的变更签证，尤其是涉及到费用增减的变更签证，应及时计算相关增减费用，随时掌握项目费用额度，随即附加变更价款在工程总值中的增减额度预算，将被动的事后控制变为事前控制，避免积压，造成对工程造价心中无数。

4.3.4应尽早实现变更，以减少损失，因为对已完成或部分完成的工程内容变更还需拆除，势必造成更大的损失。许多工程就是由于现场签证不严格、不严谨，给工程结算带来很大的麻烦。

4.4工程进度拨款审核

工程款的拨付工作既要使施工单位获得合理的资金用于工程的顺利施工，又要使工程款不能超付，一旦超付，建设单位将会处于十分被动的地步。为防止出现这种现象，在工程进度款的审核上，要求施工单位提交月度工程款支付申请；监理单位对上述资料进行初步审核，提出审核意见；基建处对监理单位的意见进行审核；由造价部门对月度工程价款结算书进行审核，审核实物工程量与图纸是否相符；工程量计算是否准确；工程签证记录是否真实、合法，施工用料是否发生变化，并出具审核意见和拨付进度款建议书，作为支付进度款依据。

4.5加强“质量成本”控制及“工期成本”控制

在施工工程中，要严把质量关，做到工程一次合格，杜绝返工现象的发生。

参考文献：

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2、黄闻；余伶伶工程设计阶段的造价控制是工程建设造价控制的关键点[J]；《江西化工》；2011年01期

3、邬钧云，朱莹浅谈综合型医院建设的全过程造价控制《建材发展导向》，2015，13

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