中医病房管理初探

刘桂香

刘桂香(吉林白山市中医院吉林白山134300)

【中图分类号】R2-03【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)04-0273-02

病房是医院的重要组成部分，是负责收治病人的场所。病房管理主要包括：医疗、护理等技术工作的组织实施，同时也有行政管理及病人、工作人员的思想、生活内容等。也就是说整个医院的医疗、护理、医教、后勤等行政管理工作的优劣在很大程度上是通过病房管理工作反应出来的。所以，加强病房管理，不仅要发扬中医特色，继承中医遗产，而且要注重科研、教学及预防保健工作，它是提高医护质量的前提，现简述一下我的做法和一点不成熟的意见。

一床位编设人员配备

中医诊断治疗是通过四诊八纲，同时要结合现代医学的各种检查，进行辨证论治的，而病历的书写要比西医病历繁琐的多，且住院医师要对住院的病人进行一些针灸、推拿等必要的治疗。故我们认为，每个住院医师管理10-12张床位为宜。每个病区设40-50张病床为宜，床位少了浪费人力、物力，尤其护理人员大病、小病、白班要进行轮换，床位太多管理起来精力不足。

就我们病区来说共有47张床位，主要收治内科疾病。有4名住院医师，每人管理11-12张床，两个医师为一个治疗小组，以相互协调，一名主治医师负责指导两个小组的临床工作，一名副主任医师，每周两次下病房处理疑难病症，住院医师均为大学本科毕业生，毕业后最少工作一年方能分管病床。共有护理人员12人，主管护师2人，护师、护士10人。我们病区属院内收治危症最多，医护工作最忙，在科主任的选择上必须注重德才兼备，有相应的技术职称，且具有娴熟的中医理论基础与丰富的临床经验及抢救水平，而且还必须有一定的协调组织能力，否则难以胜任。护士长则更需要配备责任心强，业务技术过硬，且善于做病人及工作人员思想工作的同志担任。

二责任落实、标准管理

随着科学的发展，医学心理学、医学社会学、管理工程学等新学科、新理论的不断涌现，给医学管理学增添了新的理论知识，开辟了新的研究领域，同时也提供了新的管理方法，根据形势的需要我们全面推行了标准化管理。标准化管理就是以责任制为核心，以系统论、信息论和控制论等现代的科学理论为指导，以标准化原理为基础的现代化管理方法。我们通过一年的组织实施，逐步做到了一切活动都依靠标准，一切指标都落实到人，使人人目标明确，责任清楚，明确努力方向。为了配合医院的标准化管理，确保按时完成各项指标，根据《科室合格标准》和《个人职称标准》，又制定了考核细则，做到了从有岗，岗有责，职责明确。住院医师和护理人员与病人接触最密切，病人也最信得过，他们工作的好坏直接影响科室的声誉，故每个工作人员必须严格按照自己的责任范围，认真执行医院的规定，保质保量按时完成各项指标。住院医师主要是运用中医理论对病人辨证施治，且要及时完成病历书写及带教工作。主治医师每周四次分别跟随两个医疗小组查房，以进行业务指导，修正治疗方案，并负责评审病历，带教科研等工作。科主任、护士长每周两次行政查房，以便更好的听取病人的意见，处理日常事务，协调医患关系。科主任必须全面抓医院规章制度的落实，标准化管理各项检查指标的完成情况，认真考核，做到奖惩分明，并组织落实三级医疗负责制，对本科室医师治疗见效不大或疑难危重病人及时组织会诊，并根据情况及病人要求提交特约问诊，从而杜绝了过去那种病人入院一个大夫，一张处方治到底的现象。

三注重科研、落实带教

祖国医学，源远流长，经久不衰，在振兴中医的今天且渐发扬光大。西医的检查手段和科研成果令人震惊，如果我们在保守的应用三个指头一个枕头等有限的诊治方法，是跟不上时代要求的。故此，需结合现代医学，使人体生理、病理变化与中医理论相结合，找出其在人体的变化规律，找出理论根据，按照疾病系统进行研究探讨。根据收治范围，我们每个医师要求选择1-2个研究课题，在安排病人时根据医师所选题目，尽力照顾，适当安置，以便专人治疗，便于观察疗效，总结经验教训。护理工作更应紧密配合，如对胸痹的阴雨天治疗观察时，我们安排专人注意天气预报，一有气候变化事先将中药煎好，给病人服上。中医重在论治，同样的病不同的人有所不同，加之剂型改革跟不上，一些危症、重症治疗时确实存在不少困难，这些困难还有待于我们去解决探讨。

根据医院的安排，结合本科实际情况，我们科每年年初就制定出全年的学习带教计划，将带教任务与科室的业务学习密切联系起来，年终认真总结。每周进行一次业务学习，一次专题讲座或病例讨论，任务有布置有检查，提高了工作人员的业务技术水平。

四突出特色、发展中医

目前由于社会上一些厂矿、企业经济效益不佳，加之中药剂型、药物质量、价格等原因，住院病人一度下降，因此突出中医特色，发挥中医的一技之长，是当务之急。几次开会研究，全科人员一致认为必须突出中医特色，挖掘秘方、偏方，做到西医不能治的我能，西医能治者我能缩短疗程，增加疗效，从减轻病人负担，站稳竞争市场。例如：对慢性肾病，西医用激素治疗不佳的病人纷纷住进我们病区，根据《内径》治水肿大法《汤液醪醴论》“平治于权衡—开鬼门，洁净府”《金匮要略》水气篇的诸有水者，腰以下肿当利小便，腰以上肿当发汗及愈的理论，我们利用中药降血蛋白、降尿素氮临床效果较好。

五医德教育、病人至上

一个好的医生、护士不但要有精湛的医术，同时必须要有高尚的医德，要以白求恩为榜样，对技术精益求精，对病人完全彻底，使病人住院后如同在家一样温暖、舒适，同时要让其有一种安全感。根据这一宗旨，我们组织全科医护人员认真学习卫生部颁发的《中华人民共和国医务人员医德规范及实施办法》，并规定每月定期召开病员座谈会，真诚的征求病人的意见。主任、护士长经常深入病房与病人谈心，随时帮助病人解决困难，并同时了解他们的思想情况，以及对每个医护人员的真正评价，使病人与医护人员协调一致，以便积极配合治疗，早日康复。

六突出专科、合理布局

现代的中医病房基本上按西医病房的要求设置，根据中医的特点，我们认为：中医病房要有自己的标准要求。除设置一般病室及中医处置室、中药室、中药洗浴室外，有条件的还应设置气功室、练功房等。病房各室具体要求：一般病室，以2-3张床为宜，每床使用面积不少于5平方米，除做到清洁、整齐、安静、舒适、安全外，尚应根据不同疾病和病人的不同体质，对病室的温度、光线、环境等进行合理的调整，以符合中医治疗法则和调动病人体内正气为基本原则。室内适当放置花草盆景，使环境富于生机，有利于体内正气的调动，古人云“七情之病也，看花解闷，听曲消愁，有胜于服药者矣”。

中医处置室：内设中医治疗盘和护理操作用具。如针灸、火罐治疗盘，口腔、皮肤护理盘等。并设治疗床，供能下床活动的病人作治疗用。

中药室：备有热药用具及消毒的药杯等。并有冰箱、发药车。

中药洗浴室：可在清洁洗浴室内设中药洗浴池或洗浴盆及各科熏、洗浴等用具。

练功房：适用于一般慢性病人。室内要求空气流通，光线充足，最好铺地毯，以防摔伤。需备有各科练功器械。

以上是我们进行临床管理的一点不成熟的做法和想法。不当之处，望各位同道批评指教。