基层医院临床药师参与抗菌药物专项整治活动的效果分析

刘雪梅吕艳春霍嘉慧

刘雪梅吕艳春霍嘉慧（东莞市中堂医院药剂科广东东莞523220）

【摘要】目的探讨基层医院临床药师在抗菌药物专项整治活动中的作用及效果。方法临床药师发挥自身专业特长，积极参与抗菌药物临床应用的专项整治活动。对照分析专项整治前后抗菌药物的使用情况。结果专项整治后，抗菌药物的使用率显著降低（P<0.05），达到了控制目标。结论临床药师充分发挥自身优势，可有效促进基层医院抗菌药物的临床合理使用。

【关键词】临床药师基层医院抗菌药物专项整治

【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）17-0123-02

Effectanalysisofclinicalpharmacists’participatingintheactivitiesof

antibioticsspecialrectificationinaprimaryhospital

LiuXueMeiLvYanChunHuoJiaHuiDeptofPharmacy,ZhongtangHospitalofDongguanCity,Dongguan523220,China.

【Abstract】Objective:Toexploretheactionandeffectivenessofclinicalpharmacists’participatingintheactivitiesofantibioticsspecialrectificationinaprimaryhospital.Methods:Clinicalpharmacistsgavefullplaytotheirownadvantagestoparticipateintheactivitiesofantibioticsspecialrectification.Theusageofantibioticsbeforeandafterspecialrectificationwerecontrolledandanalyzed.ResultsTheutilizationrateofantibacterialdrugslowedsignificantlyafterspecialrectification(allP<0.05),andreachingthecontrolaim.ConclusionClinicalpharmacistswhogivingfullplaytotheirownadvantagescanimproveobviouslytherationalusageofantibacterialdrugsforprimaryhospitalinclinic.

【Keywords】clinicalpharmacistprimaryhospitalantibacterialdrugsspecialrectification

抗菌药物滥用是现阶段各级各类医疗机构面临的突出问题。抗菌药物滥用易导致细菌耐药性增长甚至超级细菌的出现，有可能使人类再一次在抗菌治疗上束手无策。为推动抗菌药物的合理使用，规范医疗机构和医务人员的用药行为，国家卫生部先后制定颁发了《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）、《抗菌药物临床用用管理办法》（卫生部令第84号）、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫医发[2009]38号）和2011、2012年《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》等一系列规章制度及文件，并于2011年4月18日发起了为期3年的抗菌药物专项整治活动。在此活动中我院临床药师充分发挥专业特长，参与抗菌药物使用的干预及监督管理，取得了一定成效，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源

从本院2006、2010和2011年的全部住院病历中，分别随机抽取600、600和1200份，从以上三年的门诊处方数中分别随机抽取1200、1200和1800张，作为干预前后数据统计分析和比较的依据。另对2012年1～12月份我院抗菌药物的使用情况进行观察和分析。

1.2整治措施

从2011年1月开始，在医院行政部门的大力支持下，以药学部临床药师为主组建了抗菌药物临床应用专项整治小组。临床药师在专项整治活动中的主要作用包括：（1）对全院临床医师进行系统培训，详细介绍抗菌药物的药效学、药动学、临床疗效、不良反应及细菌耐药等方面的知识，并结合国内外抗菌药物使用现状和发展趋势，对抗菌药物滥用及其后果进行分析讲解，促使临床医师自觉合理使用抗菌药物。（2）定期参与抗菌药物检查，加强抗菌药物合理使用的管理，减少抗菌药物不良事件的发生。临床药师对全院抗菌药物的使用情况进行深入调查，分析抗菌药物使用中存在的问题，明确达标差距，提出解决问题的对策，为医务科制订考评标准提供参考依据。同时，协助医务科制定检查标准，全程参与检查，将检查结果反馈到科室，对一些违反规定、恶意滥用抗菌药物的行为在全院医疗例会上进行点评或通报批评，严重者按医院有关规定进行处罚。（3）采取“定期定点”模式，临床药师每日上午参与医护查房、会诊，以及危重病人的救治及病案讨论，对抗菌药物治疗提出建议，并对抗菌药物应用中存在的问题及时与医师沟通，以制定合理的治疗方案。（4）协助医院对使用量异常增长、使用量排名半年以上居前列且频繁超适应证超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况采取有效干预措施。

1.3统计学方法

采用SPSS16.0统计软件包处理数据。计数资料的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1整治前后抗菌药物的使用情况

在整治后的2011年，其住院患者抗菌药物使用率、抗菌药物使用者中送检微生物检验样本率、抗菌药物使用强度及抽查门诊处方中抗菌药物门诊处方比率与2006年相比均有明显降低（P<0.01和P<0.05）；2011年与2010年相比，其住院患者抗菌药物使用率及抽查门诊处方中抗菌药物门诊处方比率也有明显降低（P<0.01），见表1。

表1整治前后抗菌药物使用情况比较

项目2006年2010年2011年

抽查住院患者人次6006001200

其中抗菌药物使用人次(%)486(81.0)450(75.0)816(68.0)ac

抗菌药物使用者中已送检

微生物检验样本的人次(%)121(24.8)136(30.2)355(43.5)b

住院患者抗菌药物使用强度

(DDD/100人/天)174.4671.260.8a

抽查门诊处方数120012001800

其中抗菌药物门诊处方数(%)754(62.8)696(58.0)738(41.0)ac

与2006年比较：aP<0.01，bP<0.05；与2010年比较：cP<0.01

2.22012年1～12月份抗菌药物的使用情况

在整治后的2012年1～12月份，我院抗菌药物的使用率呈逐月下降趋势，达到了广东省卫生厅制定的专项整治活动的目标要求[1]。见表2。

表22012年1～12月份我院抗菌药物的使用情况

项目1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月

住院部使用率(%)75.775.973.368.465.936.230.436.434.636.133.835.6

住院部联合应用比率(%)15.218.319.412.917.917.123.714.613.715.213.511.3

使用强度56.157.355.349.348.726.324.526.227.329.826.222.6

门诊使用率(%)33.732.530.933.132.420.622.517.819.120.320.519.3

急诊使用率(%)51.749.347.848.147.542.941.741.839.436.537.737.3

综合I类切口使用率(%)71.450.05781.866.745.536.450.048.516.733.328.7

3讨论

目前，抗生素的应用十分广泛，随之而来的抗生素滥用情况也日趋严重，这大大浪费了医疗资源，增加了患者的经济负担，也极易造成细菌广泛耐药现象的出现，严重威胁着人类的健康。为了遏制抗生素耐药性的上升趋势，推动临床医师合理应用抗菌药物，近年来国家卫生部相继制定颁发了《抗菌药物临床应用指导原则》[2]和《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》[3]等一系列的行政干预政策，并发起了为期3年的抗菌药物专项治理活动。国内大型三级医院的临床药学工作开展较早，尤其是针对抗菌药物专项治理的临床药学干预报道较多[4-6]，而在基层医院中，由于条件的限制，临床药学工作相对簿弱，抗菌药物使用相对不规范合理。作为二级甲等基层医院，我院积极响应上级号召，从2011年起开展了抗菌药物临床应用的专项整治活动，在此活动中临床药师充分发挥自身优势与专业特长，与临床医师、护士、检验科、医务部、感染科，以及病案室等多部门密切合作，加强抗菌药物临床应用的综合干预管理，取得了一定成效。

本次调查资料显示，在专项整治后的2011年，我院住院患者抗菌药物使用率、抗菌药物使用者中送检微生物检验样本率、抗菌药物使用强度及抽查门诊处方中抗菌药物门诊处方比率与2006和2010年相比均有明显降低，且2012年1～12月份，我院抗菌药物的使用率呈逐月下降趋势。可见，专项整治成效显著，达到了广东省卫生厅制定的专项整治活动的目标要求[1]。

临床药师是临床用药的参与者、咨询者、研究者和监督者，在药物特性、药理学、药动学、不良反应、药物疗效跟踪评价等方面具有专业知识优势，对用药各环节进行药学监护能提高治疗效果，减少药物副反应[7]。医院应在药学人员的配备、教育、培养等方面加大投入，定期培训，使他们的知识不断更新，以适应药学发展的需要。然而，在我国的大多数医院，药师中的90%仍从事药品调剂及生产供应工作，仅有5%～10%的药师从事与临床药学有关的药学服务工作[8]。特别在基层医院，药学专业人员整体素质偏低，药学人才结构和知识结构不合理；临床医学知识先天不足，观念陈旧，未能充分发挥药师的作用[2]。因此，医院应重视临床药师队伍的建设，提高药学人员的整体素质。充分调动临床药师的积极性，发挥其专业特长，有效促进抗菌药物的合理应用及规范化管理。临床药师也应加强学习与知识更新，不断提高自身业务水平，同时具备良好的协调、沟通能力及心理素质，才能为临床用药提供良好的药学服务，促进医院抗菌药物专项整治活动的顺利开展。

参考文献

[1]广东省卫生厅.关于印发2011年全省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案的通知[Z].粤卫办[2011]29号.

[2]中华人民共和国卫生部.关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知[Z].卫办医发[2008]48号.

[3]柳州，刘红，刘国芳.医院抗菌药物专项治理中存在的问题及对策[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，16（2）：315-317.

[4]史大宁，秦利荣.专项整治前后某三级甲等医院Ⅰ类切口手术患者围术期预防用抗菌药物分析[J].中国药房，2013，24（10）：891-893.

[5]潘洁，符明龙，雷伟娟，等.抗菌药物临床应用专项整治活动在某三级医院的实施效果评价[J].中国药房，2013，24（8）：730-732.

[6]李小梅，郑咏池，王洪贵，等.专项整治前后我院骨科Ⅰ类切口抗菌药物使用情况分析[J].中国药业，2013，22（2）：40-41.

[7]梁智明，梁碧怡.临床药师会诊多重耐药及泛耐药细菌感染79例分析[J].中国药房，2011，22（22）：2098-2101.

[8]林祥辉.新时期做好医院药事管理工作的几点体会[J].药学服务与研究，2003，3（3）：186-187.