探讨妊娠梅毒患者血清滴度及治疗时机与不良妊娠结局关系

柳玉

虎林市人民医院黑龙江虎林市158400

【摘要】：目的探讨妊娠合并梅毒被确诊时的血清滴度情况及治疗时机与出现不良妊娠结局的关系。方法选择我院2013年1月-2018年6月收治的84例妊娠合并梅毒患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均经血清学检查确诊，根据是否采用抗梅毒治疗措施将孕妇分为早中孕治疗组(18例)、晚孕治疗组(12例)、未治疗组(54例)，比较3组孕妇的妊娠结局以及治疗时孕妇不同血清学滴度的妊娠结局。结果三组胎儿结局之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。早中孕治疗组和晚孕治疗组先天性梅毒发生率均明显低于未治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。孕早期患者经过治疗后，无先天性梅毒和死胎发生。孕中期患者经过治疗后，有1例死胎发生。孕晚期患者经过治疗后，有2例先天性梅毒新生儿即1例死胎发生。结论对妊娠合并梅毒患者越早筛查确诊，越小孕周规范抗梅毒治疗，即使血清滴度很高，也能有效的改善妊娠结局。

【关键词】：妊娠梅毒；血清滴度；治疗时机；妊娠结局

Toinvestigatetherelationshipbetweenserumtiter,treatmenttimingandadversepregnancyoutcomeinpregnantsyphilispatients

[abstract]:objectivetoinvestigatetherelationshipbetweenserumtiterandtreatmenttimingwhenpregnancywithsyphiliswasdiagnosedandadversepregnancyoutcomes.MethodsfromJanuary2013-June2018clinicaldataof84casesofpregnancywithsyphilispatientswereanalyzedretrospectively,allpatientswereconfirmedbyserologicalexamination,accordingtowhethertheresistancetotreatmentinpregnantwomencanbepidedintoearlypregnantsyphilistreatmentgroup(18cases),latepregnancytreatmentgroup(12cases)andtreatmentgroup(54cases),comparethethreegroupsofpregnantwomenpregnantwomenduringpregnancyoutcomeandtreatmentofdifferentserologicaldropsthepregnancyoutcome.Resultstherewasnosignificantdifferencebetweenthethreegroups(P>0.05).Theincidencesofcongenitalsyphilisintheearlyandmiddlepregnancytreatmentgroupandthelatepregnancytreatmentgroupweresignificantlylowerthanthoseintheuntreatedgroup(P<0.05).Nocongenitalsyphilisorstillbirthoccurredinearlypregnancyaftertreatment.Aftertreatment,1caseofstillbirthoccurredinthesecondtrimester.Aftertreatmentinthethirdtrimester,2casesofcongenitalsyphilisoccurredinneonates,namely1caseofstillbirth.Conclusiontheearlierscreeninganddiagnosisofpregnantpatientswithsyphilis,thesmallerthegestationalweeksofstandardanti-syphilistreatment,eveniftheserumtiterisveryhigh,alsocaneffectivelyimprovethepregnancyoutcome.

【keywords】:pregnancysyphilis;Serumtiter;Treatmenttiming;Pregnancyoutcomes

梅毒是一种以苍白密螺旋体为病原体的性传播疾病，妊娠合并梅毒可导致流产、早产、胎儿宫内感染、死胎以及先天性梅毒儿的出生等，严重危害孕妇及胎儿预后[1]。本文探讨了妊娠合并梅毒被确诊时的血清滴度情况及治疗时机与出现不良妊娠结局的关系，以期为降低不良妊娠结局的发生率提供参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年1月-2018年6月收治的84例妊娠合并梅毒患者的临床资料进行回顾性分析，患者年龄19-45岁，平均年龄（31.22±4.39）岁；其中潜伏期梅毒78例，一期梅毒4例，二期梅毒2例。(1)孕早期及中期发现18例，其中TRUST滴度≥1：16的3例，滴度≥1：8的5例，均给予规范抗梅毒治疗。(2)孕晚期发现12例，其中TRUST滴度≥1：16的6例，给予规范抗梅毒治疗。(3)产前从未正规检查、入院时发现及产出先天梅毒儿后确诊的54例，TRUST滴度≥1：8者11例，1∶16:者8例，1∶32者4例。其中12例因流产、死胎、早产入院时发现。根据产妇是否接受治疗和接受治疗的孕周不同将本组患者分为早中孕治疗组(18例)、晚孕治疗组(12例)和未治疗组(54例)。

1.2治疗方法

孕检时一经确诊，即采用苄星青霉素240万U分两侧臀部注射，每周1次，3周为1个疗程。一般于孕早中期发现时及孕末3个月各治疗1个疗程。孕晚期发现时如2个疗程间隔不到1个月，仅给予治疗1个疗程。

1.3诊断标准

妊娠合并梅毒感染诊断方法：梅毒快速血浆反应素试验初诊时常规行TＲUST筛查，阳性者进一步行梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验(ELISA)进行确诊。新生儿先天梅毒诊断标准:梅毒ELISA及TＲUST两项均阳性，新生儿TＲUST滴度较母亲血增高≥4倍以上或者有胎传梅毒临床症状、体征者诊断为胎传梅毒。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2结果

2.13组胎儿结局比较

如表1所示，三组胎儿结局之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3不同开始治疗孕周及不同血清TRUST滴度与先天性梅毒、死胎发生情况

孕早期患者经过治疗后，无先天性梅毒和死胎发生。孕中期患者经过治疗后，有1例死胎发生。孕晚期患者经过治疗后，有2例先天性梅毒新生儿即1例死胎发生。详见表3。

3讨论

梅毒可经性接触水平传播或由胎盘经血液垂直传播，由于早期血液中梅毒螺旋体含量最高，因此此时胎儿感染的危险性也最高。感染梅毒的孕妇其螺旋体主要经胎盘和脐带血传染给胎儿体内引起梅毒胎儿，感染胎盘引起胎盘内血管性病变如血管栓塞、组织变性坏死等，造成胎盘功能障碍使宫内胎儿营养、氧气供给不足，继而引发流产、死胎、早产、发育迟缓等严重后果[2]。孕妇感染梅毒发现时血清滴度越高，死胎、早产及新生儿围生期死亡发生率越高，因此需要采取及早的治疗措施。在梅毒治疗过程中，妊娠早期和中期治疗，梅毒抗体滴度虽高，但不易发生不良妊娠结局，妊娠晚期治疗则易发生死胎、新生儿梅毒等不良妊娠结局[3]。本次研究结果显示，三组胎儿结局之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；早中孕治疗组和晚孕治疗组先天性梅毒发生率均明显低于未治疗组；孕早期患者经过治疗后，无先天性梅毒和死胎发生。孕中期患者经过治疗后，有1例死胎发生。孕晚期患者经过治疗后，有2例先天性梅毒新生儿即1例死胎发生。综上所述，对妊娠合并梅毒患者越早筛查确诊，越小孕周规范抗梅毒治疗，即使血清滴度很高，也能有效的改善妊娠结局。

参考文献

[1]王彩娟,戴玲燕.妊娠合并梅毒患者不同治疗时期梅毒抗体滴度变化及妊娠结局研究[J].中国妇幼健康研究,2018,2905:622-624.

[2]徐春云,张光,郑颖,等.妊娠梅毒患者血清滴度及治疗时机与不良妊娠结局关系分析[J].中国临床研究,2016,29(11):1528-1530.

[3]王根菊,韩国荣,江红秀,等.妊娠梅毒RPR滴度对围产结局及新生儿血清学转归的影响[J].南京医科大学学报(自然科学版),2015,3511:1624-1627.