韩吉应用平补气血法治疗癫痫验案一则

崔渺韩吉（通讯作者）

（上海中医药大学附属普陀医院上海200062）

【摘要】癫痫属于中医中“颤证”范畴，又名“颤振”。明代王肯堂于《政治准绳.杂病》中首次明确病名：“颤，摇也：振，动也。筋脉约束，不作而莫能任持，风之象也。”高鼓峰于《医案己任编》中云：“大抵气血俱虚不能荣养筋骨，故为之振摇，而不能主持也。”提出“大补气血”的治疗方法。此患者午匀之年，天癸正旺，或先天不足，后天失养，导致气血不足。证虽不致即刻有性命之忧，但若失治，则可能导致脑失所养，智力受限，且影响日常生活。西医对此治疗多应用抗癫痫药，严重者可手术治疗。但多需长时间服药，且副作用大。中医对此有独特的认知，且疗效理想。中医一般认为：肝失濡润，筋失所养，发为颤证。法当平补气血，调和肝脾以治本，搜剔瘀血以治标，熄风定惊以对症治疗为治疗原则。余师辩证辩病施治，乃有奇效。

【关键词】韩吉；平补气血法；癫痫；验案

【中图分类号】R249【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）05-0255-01

作者：崔渺，女，1993年05月16日，上海中医药大学2016级研究生（中医全科），现于上海市普陀区中心医院进行住院医师规范化培训。

导师：韩吉，男，1973年11月25日，上海市普陀区中心医院，中医内科，主任医师

余师从韩吉主任医师，于侍诊中跟踪总结一例关于癫痫的案例，现赘述如下。

患者一般情况：秦某，女，14岁。于2016年5玥25日至普陀区中心医院就诊。

主诉：双下肢间歇性抖动1月余

现病史：患者于2016年4月5日起频繁出现双下肢间歇性抖动，发时肢体感觉减退，偶有麻木，每次持续约2小时，发无规律。发后头晕，乏力，面白。复旦大学附属华山医院脑电图检查：双侧见较多散在θ波，尖慢波，提示异常脑电图、异常脑电地形图。经多方治疗罔效，为求中医药系统治疗，求治于余师门诊。患者自发病以来纳可，二便调。舌偏黯红，苔薄白，脉细涩。

中医诊断：颤证（气血亏虚）。西医诊断：癫痫。

方药：十全大补汤加减

黄芪12g党参9g炒白术9g茯苓12g

生地12g熟地12g川芎6g当归9g炒白芍9g

川牛膝6g桂枝6g木瓜12g僵蚕9g

天麻6g山羊角18g柴胡6g陈皮6g

枳壳6g生姜3片炒甘草3g＊7帖

二诊：药后1周内抖动发作1次，频率、程度均减轻。余症从前。上方山羊角增至24g，＊7帖

三诊：药后1周内抖动发作2次，时间缩短为每次约1小时。舌淡黯苔薄腻，脉细。上方山羊角增至30g,加藿香9g,佩兰9g＊7帖。

四诊：药后2周，双下肢抖动次数、程度明显好转，唯夜寐不安，舌淡黯苔薄白，脉弦细。上方加琥珀粉0.5g，＊7帖。

五诊：药后2周内，抖动发作1次，约30分钟。夜寐可。舌淡黯苔薄白，脉细。原方，7帖。

六诊：药后抖动未作。原方14帖以固其效。复查脑电图未见异常。随访半年抖动未作。

体会：颤证，又名颤振。明代王肯堂于《政治准绳.杂病》中首次明确病名：“颤，摇也：振，动也。筋脉约束，不作而莫能任持，风之象也。”患者频繁双下肢间歇性抖动，且未见屈伸牵引，可诊为颤证。“气主煦之，血主濡之。”气血不足则肢体筋脉失于濡养，而见手足振掉，筋脉拘紧。血虚不能上荣于清窍，则头晕，面白；气虚不能充荣于四肢，则乏力。经曰“风胜则动”，而患者一派气血俱虚之象。所谓：“土极似木，亢则害，承乃制。”“脾虚为肝所侮，而生风生变，症似乎风。治风无风可治，治惊无惊可疗。治痰无痰可行。主治之法，所谓气行则痰自消，血荣而风自灭。”高鼓峰于《医案己任编》中云：“大抵气血俱虚不能荣养筋骨，故为之振摇，而不能主持也。”提出“大补气血”的治疗方法。余师以平补气血，调和肝脾以治本，搜剔瘀血以治标，熄风定惊以对症治疗为治疗原则。方中八珍加黄芪、肉桂为十全大补，易肉桂为桂枝，因当时就诊为夏日酷暑时期（小满后5天），恐肉桂大热助风生邪，桂枝辛温，尚可引虫药通达四肢，且增其效。《素问.脉要精微论》中曰：“骨者，髓之府。不能久立，行则振掉，骨将惫矣。”生地与熟地合用，增加补肾填髓之功。柴胡、枳壳、生姜与当归、白芍、茯苓、甘草为逍遥散，意在调和肝脾，且柴、枳助升，脾气复则肝缓，缓则风症自消。陈皮有“能引肌肉经络之风达皮肤由毛孔而出”之效。川牛膝，引血下行，以缓肝急。木瓜，缓解肢体僵硬，且与白芍合用，柔肝解痉。天麻，乃风药中平药，风症均可应用。山羊角，熄风止痉要药。僵蚕，通经，熄风，解痉，引经药。张锡纯于《医学衷中参西录》中云：以气类相反之药投入，则振而不入，必得与之同类者和入诸药使为向导，则药至病所而邪与药相从，药性渐发。”“僵蚕因风而僵，与风为同类，故善引祛风之药至于病所。”

人皆以为颤证为风症，遂投以大剂镇惊潜阳，重镇安神之品，此法适用于颤证中的实证。而此患者明显为虚象，若按上法，可能事倍功半。余师辩证辩病施治，乃有奇效。

基金项目：上海市普陀区中心医院2016年度院级重点专科建设项目项目编号：2016106A