居家老年患者操作腹膜透析的问题分析与对策

徐菊

（上海普陀区宜川社区卫生服务中心上海普陀200065）

【摘要】持续性腹膜透析(CAPD)是一种简便易行，安全可靠，经济有效，并可在家中进行的一种透析方法[1]。因其经济实惠、不影响日常生活，在慢性肾衰竭治疗中已逐渐成为首选[2]。在老年患者出院前，医护人员都会对老年腹膜透析患者及家属进行严格培训[3]，即便如此，在居家独立操作中，很多患者仍然会出现许多问题导致腹膜感染、营养失调等并发症而反复入院治疗。

【关键词】腹膜透析；居家老年；护理

【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）09-0379-02

1.问题

1.1无菌概念

更换腹透液、消毒造瘘口等都要求严格的无菌操作。由于没有经过专业的培训加上年龄的增长，老年人的记忆水平和反应能力逐步退化，手眼协调减退，专业的腹膜透析操作对他们而言极其困难。老年患者在更换腹透液的过程中，往往容易污染腹透管接头，碰到污染物后就不知所措，没有采取补救措施，另外暴露时间过长也是感染的因素之一。居家腹透中，部分患者因家庭条件有限，没有专门的腹透房间，对手和物品没有充分的消毒，也没有对房间定时进行通风。这些都是由于他们对无菌概念认识不足所造成。

1.2操作流程

老年患者在出院前都经过操作培训，即便如此他们也很容易忘记规范动作和流程，尤其是在刚开始进行独立操作腹透治疗的阶段，一旦错误的流程延续下去而没有及时更正，后果不堪设想。

1.3发现问题和处理问题

在居家腹透操作过程中，老年患者很容易忘记部分操作的注意事项，特别是关键的问题如破坏了无菌原则、超滤异常、腹透液浑浊等。对于这些问题，很多时候不能及时想到正确地处理方法或及时就医，进而导致严重的后果。

1.4家庭支持

多数患者家庭都十分支持老人的腹透治疗，能够共同学习相关的专业知识和协助操作，严格遵医嘱、护嘱进行操作。部分老年患者的子女也步入老年，家事的繁忙、不但当或经济条件差等原因，严重影响了家庭腹透治疗的质量。

2.对策

2.1加强培训

2.1.1院内培训腹透置管术后及出院前都要求患者和家属一同接受腹膜透的操作培训，部分或完全没有自理能力的患者需有两名家属共同参加培训。培训过后由专职护士或医生进行一对一考核，如果患者或家属未通过考核，则应继续参加下一轮培训，直至合格，以保证操作技术准确无误。

2.1.2院外培训出院后的第一周，由专职护士或医生进行家访，评估家庭环境是否适宜、进行更换腹透液的操作并再次考核该操作，及时给与相应指导和建议，记录各项评估参数及考核结果。

2.2健康指导手册

由专科病房制作相应的健康指导图示手册。手册要求语言通俗易懂，文字使用用大字并标有大图，图文并茂，一目了然。

2.3多媒体

2.3.1操作视频操作视频能够更加直观地让老年患者和家属在家中边操作边学习，避免操作过程中的遗漏和失误。

2.3.2无法按时家访的患者，除了电话随访外，根据家庭条件也可采用视频通话等通讯手段。对于如上均不能做到的这部分患者，在出院后1周～2周时间回院进行考核。

2.4建立再培训制度

老年病人往往由家属进行更换腹透液，长期的重复换液操作，容易麻痹大意，忽略无菌操作。因此每半年由专职护士对老年病人及家属进行再次考核，包括操作时的无菌概念，遇到紧急问题的处理方法等。

2.5心理护理

老年患者长期受疾病折磨加上经济负担过重，心理上长期抑郁焦虑，会导致透析不充分、并发症控制不佳、缩短透析期限等问题，使其生活质量严重下降。此外，老年患者学习速度缓慢，又容易反复出现操作失误，引起发生腹膜感染，这样会降低老人对治疗的信心。医护人员要定时评估老年患者的心理状态，根据发现的问题，采取相应的技术和社会支持及心理疏导。

3.应急处理

3.1腹膜炎

表现为腹痛、发热、透出液混浊或透出液纤维素增多呈薄雾状物、导管隧道口有炎症或分泌物溢出。出现如上情况，即刻电话咨询医护人员，用2袋透析液冲洗，再留腹1袋，将第1袋透出液带到医院作培养。

3.2腹透管接口污染

患者或家属打开腹透管连接处，若操作不慎连接口被污染，则应立即停止操作，将连接口完全浸泡到碘伏液溶液中，时间大于15min，接上腹透液连续冲洗2袋，观察患者有无感染症状，必要时就医。

3.3导管断裂

钛接头以上断裂或钛接头处脱落，立即停止透析，在断裂处以上用蓝夹子夹闭，将碘伏倒在无菌纱布上，包扎断裂处并立即回医院处理。

4.小结

老年患者具有独特的生理特点，而其自我管理情况普遍较差，处理异常状况的能力较低[5]。医护人员应该对老年患者加强关注和指导，有针对性的采取护理措施，减少问题的发生，以提高生活质量。

【参考文献】

[1]任启芳.持续性非卧床性腹膜透析的护理[J].蚌埠医学院学报，1999，24(3):45-47.

[2]汪涛，叶任高.腹膜透析应作为肾脏病替代治疗的首选方法[J].中国中西医结合肾病杂志，2012，3(3):127-131.

[3]刘晓琴，赵新莲，蔡国梅，等.家庭随访对腹膜透析患者生活质量的影响[J].中华护理杂志，2010，41(8):710-712.

[4]陈婉媚，朱丽贞，冯绮玲.规范化培训对老年腹膜透析患者的影响中国医疗前沿[J].2012，7(5):76-77.

[5]张梅英，周如女，宋黎翼.60例老年女性家庭持续非卧床腹膜透析患者自我管理情况调查及对策[J].中华护理杂志，2009，44(5):445-447.