多层螺旋CT诊断及鉴别诊断小肠疾病的临床价值探讨

陈志刚雷明军丁梓华阳煜刘小明

湖南省株洲市攸县人民医院放射科湖南攸县412300

【摘要】目的：探讨分析多层螺旋CT诊断及鉴别诊断小肠疾病的临床价值。方法：选取我院收治的疑为小肠疾病的患者110例为本次研究对象，所有患者均经过胃肠道造影检查以及多层螺旋CT检查，与临床确诊结果进行比较两种检查方法的准确度，灵敏度，特异度。结果：110例疑小肠疾病患者经过手术病理组织检查、内镜检查等进行确诊后，有78例患者确诊为小肠疾病患者，占70.91%。其中肿瘤性疾病占21.79%，血管性疾病5.13%，炎症性疾病39.73%，肠梗阻30.77%，其他2.56%。多层螺旋CT检查准确率为84.55%，灵敏度为78.21%，特异性为100%；消化道钡餐检查准确率为61.82%，灵敏度为58.97%，特异性为68.75%；多层螺旋CT检测的准确度，灵敏度，特异度都明显高于消化道钡餐，P<0.05，具有统计学意义。结论：多层螺旋CT对小肠疾病诊断的准确率、灵敏度、特异性等都较高，对小肠内以及周围情况都可以进行全面的观察，临床辅助医生进行病情的诊断有重要的意义，值得临床推广。

【关键词】多层螺旋CT；诊断；鉴别；小肠疾病

ClinicalValueofthemultisliceCTinthediagnosisanddifferentialdiagnosisofsmallintestinediseases

CHENZhigang，LEIMingjun，DINGZihua，YANGYu，LIUXiaoming

（Theradiologydepartment，YouxianPeople’sHospitalofZhuzhouCity，Hunan，412300，China）

Abstract：Objective：ToanalyzetheclinicalvalueofmultisliceCTinthediagnosisanddifferentialdiagnosisofsmallintestineldiseases.Methods：110casesofpatientswithsuspectedsmallboweldiseasewereselectedasthestudyobjects.AllpatientshadgastrointestinalangiographyexaminationandmultisliceCTexamination.Accordingtotheclinicaldiagnosisresults，theaccuracy，sensitivity，specificdegreesofthetwomethodswerecompared.Results：Amongthe110patientswithsuspectedsmallboweldisease，aftersurgeryhistopathologicexaminationandendoscopicexamination，78patientswerediagnosedwithintestinaldisease，accountingfor70.91%.Ofthem，tumordiseasesaccountedfor21.79%，vasculardiseasefor5.13%，inflammatorydiseasefor39.73%，intestinalobstructionfor30.77%，andothersfor2.56%.AccordingtotheMultisliceCTexaminationresults，therewasanaccuracyof84.55%，sensitivityof78.21%，specificityof100%.Accordingtothegastrointestinalangiographyexaminationresults，therewasanaccuracyof61.82%，sensitivityof58.97%，specificityof68.75%.MultisliceCTdetectionshowedhigheraccuracy，sensitivity，specificdegreesthangastrointestinalangiographyexamination（P<0.05）.Conclusion：MultisliceCTindiagnosisofintestinaldiseaseshadhighaccuracy，sensitivityandspecificity，andacomprehensiveobservationonsurroundingcircumstancesintheintestine.Soithasanimportantsignificanceinassistingthedoctorinthediagnosisofdisease.

Keywords：MultisliceCT；diagnosis；differentialdiagnosis；smallboweldisease

小肠疾病在消化道疾病中较为多见，其中包括肿瘤性疾病、炎症性疾病、血管性疾病、肠梗阻等其他疾病[1]。由于小肠的解剖结构的特殊性[2]，内镜检查有局限性；加之其发病无明显临床特异性，所以造成临床诊断困难，患者容易造成漏诊、误诊，直接影响患者的生命安全。之前临床对于小肠疾病的检查多采用胃肠道造影进行诊断[3]，但是其对肠腔以外，周围组织器官，肠道黏膜的下方等无法进行查看，所以临床的漏诊率比较高。随着我过医疗水平的不断提升，多层螺旋CT的应用在临床上越来越广泛，在影像学的诊断中发挥重要作用。本文主要探讨分析多层螺旋CT诊断及鉴别诊断小肠疾病的临床价值，特选取我院收治的疑为小肠疾病的患者110例为本次研究对象，通过对患者进行不同的检查方式与诊断结果做比较，探讨其差异性，临床结果满意。

1资料与方法

1.1基本资料：选取我院收治的疑为小肠疾病的患者110例为本次研究对象。所有患者的临床病例完整，经我院伦理委员会批准进行。110例患者中男性患者59例，女性患者51例；年龄18岁到79岁，平均年龄（45.73±2.54）岁。

1.2方法

所有患者均经过胃肠道造影检查以及多层螺旋CT检查。

1.2.1消化道造影检查：患者检查前需禁食12小时以上，患者需要口服钡餐，对患者的黏膜相、充盈相、加压相进行观察，并对患者不同体位、充盈状态下胃肠进行X片的拍摄；然后在对患者进行钡餐口服，详细检查患者的小肠、升结肠，重点对小肠粘膜，小肠蠕动情况，钡餐的通过情况进行X片拍摄。

1.2.2多层螺旋CT：采用西门子64排螺旋CT扫描仪，患者需要在检查前禁食8小时以上，口服等渗液甘露醇1.5L，浓度为20g/L，患者需要分3次服用。患者取仰卧位，先进行常规平扫，然后再进行双期增强扫描，通过肘静脉高压注射碘伏醇350mg/ml共100ml，注射速度3.5mL/s，延迟时间动脉期25s、门静脉期60s。机器扫描参数设定，电压120KV，电流210MA，层厚10mm，层距1.25mm。

1.3判定指标

对比两种检查方法的准确度，灵敏度，特异度。敏度（%）=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度（%）=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%。

1.4统计学方法

计量资料使用率（%）表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1临床诊断结果

从表1可以获知：110例疑小肠疾病患者经过手术病理组织检查、内镜检查等进行确诊后，有78例患者确诊为小肠疾病患者，占70.91%。其中肿瘤性疾病占21.79%，血管性疾病5.13%，炎症性疾病39.73%，肠梗阻30.77%，其他2.56%。

2.3多层螺旋CT诊断及鉴别结果

多层螺旋ct检查结果：对110例疑小肠疾病患者进行检查后，11例肿瘤性疾病，1例血管性疾病，26例炎症性疾病，22例肠梗阻，1例其他。肿瘤性疾病：小肠腺癌其影像较为有特点，呈现局部的肠壁有不规则的增厚，肠系膜密度明显升高，但是与周围组织的界限较模糊，5例患者全部检测出，没有漏诊。恶性淋巴瘤影像学呈现肠壁增厚、柔软，肠系膜密度明显升高，肿块的强化表现为质地均匀，检查出2例，漏诊2例。间质瘤影像学呈现有丰富的供血，包块表面整洁，肿块的强化表现为质地、密度均匀，检查出2例，漏诊2例。平滑肌瘤影像学呈现局部的肠壁有不规则的增厚，肿块的强化表现为质地、密度均匀，肠壁的边缘较为平整，无漏诊。血管性疾病：血管血栓形成影像学主要表现为动脉血栓段阴影，血管畸形漏诊。炎症性疾病：炎症性肠炎影像学检查主要呈现不规则的肠壁增厚，病变位置为跳跃性、阶段性，血流丰富，伴有不同程度溃疡面，3例漏诊。黏膜炎症其影像学呈现肠壁黏膜有不同程度肿大、溃疡，无漏诊。小肠结核影像学呈现肠壁增厚，变硬，发生狭窄，2例漏诊。病毒性肠炎影像学呈现部分肠壁出现均匀的增厚，强化明显，1例漏诊。肠梗阻：小肠扭转影像学呈现漩涡状血管征象，在肠腔的近端有扩张现象，无漏诊。胆石症影像学特征明显，为壶腹部结石，无漏诊。

3讨论

小肠性疾病属于消化道常见疾病，临床发病率较低，同时小肠疾病临床无特异性，不容易非发现。小肠的解剖学结构的特殊性，造成内镜诊断较为困难。而胃肠道造影之前在临床被应用，但是其无法观察到肠腔以外的情况以及病变，所以临床为漏诊、误诊率较高。随着我国医疗水平的不断提高，CT影像学检查技术的引进，对临床的辅助诊断起着重要的作用。我国CT技术已经日益完善，在小肠疾病诊断上发挥重要作用，其优势是对患者的移动、呼吸等情况带来的影响可以降到最低[4]，加之后期图像的重建，可以快速、准确的对小肠疾病进行诊断鉴别。同时多层螺旋CT检查对小肠疾病的诊断可以对胃肠道蠕动产生的伪影影响降到最低[5]，可以更加直观的显示患者的病灶与周围组织等情况，对于手术前，手术方案的制定、手术过程的操作等都有重要意义。本次研究中多层螺旋CT对各影像不同表现的特征可以发现[6-9]，小肠腺癌其影像较为有特点，呈现局部的肠壁有不规则的增厚，肠系膜密度明显升高，但是与周围组织的界限较模糊；恶性淋巴瘤影像学呈现肠壁增厚、柔软，肠系膜密度明显升高，肿块的强化表现为质地均匀。间质瘤[10]影像学呈现有丰富的供血，包块表面整洁，肿块的强化表现为质地、密度均匀。平滑肌瘤影像学呈现局部的肠壁有不规则的增厚，肿块的强化表现为质地、密度均匀，肠壁的边缘较为平整。

本次研究结果显示：110例疑小肠疾病患者经过手术病理组织检查、内镜检查等进行确诊后，有78例患者确诊为小肠疾病患者，占70.91%。其中肿瘤性疾病占21.79%，血管性疾病5.13%，炎症性疾病39.73%，肠梗阻30.77%，其他2.56%。多层螺旋CT检查准确率为84.55%，灵敏度为78.21%，特异性为100%；消化道钡餐检查准确率为61.82%，灵敏度为58.97%，特异性为68.75%；多层螺旋CT检测的准确度，灵敏度，特异度都明显高于消化道钡餐，P<0.05，具有统计学意义。说明多层螺旋CT对小肠疾病诊断的准确率、灵敏度、特异性等都较高，对小肠内以及周围情况都可以进行全面的观察，临床辅助医生进行病情的诊断有重要的意义，值得临床推广。

综上所述，多层螺旋CT对小肠疾病的诊断具有重要的积极意义，对肠腔以及周围情况可以清晰展现，利于提高其诊断的准确率。

参考文献：

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作者简介：

陈志刚（1976－），男、湖南攸县人，学士，副主任医师.