老年急性脑梗塞的临床护理体会

任淑娟

任淑娟（甘肃兰州窑街煤电集团总医院海石分院内科甘肃兰州730084）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0279-02

【摘要】目的总结老年急性脑梗塞护理的效果。方法通过基础护理和心理干预、人文关怀等方法，达到对老年急性脑梗塞的护理效果。结果通过上述方法，使我科住院的40例急性脑梗患者存活38例，取得了良好的治疗及护理效果。结论基础和心理干预、人文关怀的护理方法对老年急性脑梗塞具有较好的护理效果。

【关键词】老年急性脑梗塞护理体会

脑梗塞是指脑部组织因血液循环障碍、缺血、缺氧引起的脑组织的软化坏死[1]。老年急性脑梗塞后往往留有不同程度后遗症。临床护理应从患者早期康复开始，为患者提供全面的基础护理与心理疏导。笔者根据2012年1月～2012年12月我科收治的40例急性脑梗塞患者的护理结果，现总结如下护理体会。

1临床资料

1.1本组40例患者，男29例，女11例，年龄60～86岁；原有高血压病史18例，冠心病史13例,糖尿病史26例。主要临床表现：偏瘫29例；偏瘫并失语16例；意识障碍6例；所有患者入院后均经头颅CT扫描，证实有不同部位梗塞灶，本组病例符合急性脑梗塞的诊断标准。

1.2结果40例患者，存活38例，放弃治疗2例。

2护理

2.1监测生命体征，严密观察神志及病情的变化动态评估患者神志变化是预见病人病情的主要指标。通过对患者的语言、疼痛刺激反应、瞳孔对光反应、吞咽反射、角膜反射等来判断意识情况。应密切监测心脏功能、血压的变化，予心电监护，注意心率、心律、心电图变化，记24h出入量。一旦患者发生意识障碍并进行性加重，立即通知医生并积极配合急救。

2.2注意患侧肢体血供情况，偏瘫肢体功能位摆放，加强肢体被动功能的锻炼。对于偏瘫患者进行功能锻炼应贯穿于整个治疗和护理的全过程中。在病情平稳2～3天后，及早开始患肢的被动运动，运动方法包括按摩、推拿、被动运动。并配合药物治疗。按摩患侧肢体，针刺曲池、合谷足三里等。帮患者经常用热水(可放入红花、艾叶)浸泡患侧肢体，促进其血液循环；同时鼓励患者健肢主动运动。对于语言障碍的患者,护理人员要多接触患者，必须尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音。对于吞咽障碍者，体位要舒适，床头抬高45度，进食速度要慢。

2.3饮食护理饮食以清淡、少脂、低盐、低糖、高蛋白、富含纤维素多的易消化食物。多吃维生素丰富的新鲜蔬菜、水果。不吃刺激性食物，少量饮酒、戒烟等。

2.4加强基础护理预防并发症

2.4.1预防肺部感染对呼吸功能减弱者，协助患者叩背排痰。对神志清醒，呼吸道分泌物增多者，鼓励患者深吸气，然后用力咳嗽，尽量把痰咳出；对昏迷患者，咳嗽及吞咽反射减弱或消失，将其头偏向一侧，定时翻身和拍背。及时吸痰，防止痰液、呕吐物阻塞呼吸道引起窒息或坠积性肺炎；对于出现呼吸功能障碍者，应给予气管插管或行气管切开术，以保持呼吸道通畅。

2.4.2预防泌尿系感染对于尿潴留或尿失禁的患者行留置导尿管，留置尿管期间，用0.9%氯化钠500ml加庆大霉素8万u进行膀胱冲洗，每日1次。每日更换引流袋1次，并用0.05%碘伏棉球擦洗会阴，按时留尿送检，并鼓励患者多喝水，预防泌尿系感染。

2.4.3预防便秘发生，要教会患者按结肠蠕动的方向按摩下腹部，以促进肠蠕动。对于极少数便秘严重者及时给予口服缓泻药，或使用开塞露，必要时灌肠。

2.4.4预防褥疮要及早加强皮肤护理，防止褥疮发生。首先，保持床铺清洁、干燥、平整、无渣屑；建立床头翻身卡，每1～2h为患者翻身1次。对昏迷、病情危重患者使用气垫床、气圈，温水擦洗身体，保持皮肤干净；同时对骶尾部及受压部位，局部按摩，促进血液循环。

2.5心理护理护理人员要热情地向家属及患者介绍急性脑梗塞的临床、病程、时间及预后。说明起病1周内是疾病关键期，多数典型病例在1～3天内脑水肿达到高峰，有可能向好的方面发展，也可能向坏的方面发展，使患者和家属积极配合治疗。从生活上主动关心、体贴患者。鼓励他们保持良好的心理情绪，愉快地接受治疗。

2.6健康教育

向患者及家属介绍有关疾病的预防，治疗和自我护理知识，使患者对脑梗塞有正确的认识和评价。指导家属合理的安排患者的饮食，保持大便通畅。教育患者坚持服药治疗，坚持康复锻炼。

3体会

老年急性脑梗塞是最危险的时期，而且心脑损害并存预后较差，致残率、致死率较高。通过监测生命体征，严密观察病情变化，及心理护理，提高了患者对治疗的依从性。通过加强饮食指导和健康教育，使患者建立健康科学的生活方式，有助于降低脑梗塞的复发。对患者辅之以积极的心理护理和疏导，提高战胜疾病的斗志，强化患者康复效果。同时对老年脑梗塞早诊断、早治疗，并积极作好各项护理措施的落实，有助于降低致残率和致死率，使其早日康复，达到满意的护理效果。

参考文献

[1]陶红，朱大乔，丁小萍等主编.内科护理查房[M].上海科学技术出版社，(2010年出版):258-260.

[2]刘万年等主编.国际护理学杂志[J].吉林省医学期刊(2006年):168-170.