冠心病时血清超敏C-反应蛋白、肌红蛋白、肌钙蛋白

娄素艳温玉川

满兴山毕胜飞（酒钢医院临床检验部甘肃嘉峪关735100）

【摘要】目的探讨冠心病患者血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、心肌肌钙蛋白(cTnI)、肌红蛋白(Mb)动态变化与病情发展的关系。方法采用免疫透射比浊法对28例初发冠心病患者血清hs-CRP、cTnI、Mb水平进行动态监测。结果hs-CRP在发病后不断上升，在48h前后达到高峰(15.22±7.01)mg/L，1周后基本降至正常水平；Mb在12h前后达到高峰(230.3±70.2)ug/L，48h基本降至正常；cTnI在24h达到高峰(16.35±4.12)ug/L，1周后检测仍然较正常水平偏高。结论动态监测血清hs-CRP、cTnI、Mb血清水平对判断病情及评估预后有重要临床价值和意义。

【中图分类号】R446.11【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）21-0348-01

心肌损伤和心肌梗死的早期发现是临床医生非常关注的问题,对挽救患者的生命有重要意义。为探讨代表血管硬化斑块炎症反应和心肌损伤两个不同方面的典型标记物C-反应蛋白(CRP)与心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白(Mb)在冠心病的诊断、治疗及预后判断中的应用价值。我们检测了28例初发冠心病，现将结果报告如下。

1材料与方法

1.1研究对象28例初发冠心病患者，均为2011年1月-2011年11月本院心内科住院患者。以上诊断均符合缺血性心脏病的诊断，经病史、临床心电图、冠状动脉造影、超声心电图等检查确诊。

1.2标本处理28例初发患者分别在发病后1、12、24、48、1周各抽1次血。37℃水浴30后，3000rpm离心15分离出血清，冰冻保存。

1.3方法cTnI、Mb测定采用免疫透射比浊法在日立7020全自动生化分析仪上进行检测；试剂盒为全自动生化分析仪试剂盒，购于上海德赛公司。Hs-CRP测定采用免疫透射比浊法在东芝120全自动生化分析仪上进行检测；试剂盒为全自动生化分析仪试剂盒，购于上海德赛公司。

1.4统计学方法正态分布变量用均数±标准差(x±s)表示，将结果输入SPSS软件分析，显著性水准α设置为0.05。

2结果

Hs-CRP在冠心病发病后不断上升，在48前后达到高峰(15.22±7.01)mg/L，1周后基本降至正常水平；Mb在12前后达到高峰(230.3±70.2)ug/L，48就基本降至正常；cTnI在24达到高峰(16.35±4.12)ug/L，1周后检测仍然较正常水平偏高，详见表1。

表1患者发病1周血清中、水平变化

时间Hs-CRP(mg/L)Mb(mg/L)cTnI(mg/L)

1h3.19±0.9153.2±20.20.22±0.12

12h8.02±1.12230.3±70.22.11±1.51

24h12.07±6.3381.1±19.816.35±4.12

48h15.22±7.0170.2±18.98.55±3.18

1周2.97±1.0958±25.51.67±0.99

讨论

hs-CRP是炎性淋巴因子刺激肝脏和上皮细胞合成，释放入血的急性时相反应蛋白，在心肌损伤发生的早期即出现异常增高且“窗口期”较短，对心肌损伤的早期诊断和预后估计有较好的临床价值。hs-CRP水平是判断组织损伤比较敏感的指标，可促进粥样斑块处血栓形成，在急性细菌感染发生后6～8h开始升高，24～48h达到高峰，比正常值高几百倍甚至上千倍[1]。

Mb是一种主要存在于横纹肌中含亚铁血红素的小分子蛋白质，相对分子质量为17800，主要分布于心肌和骨骼肌组织，它位于细胞浆，约占肌肉蛋白总量的2%。由于其体积较小，浓度较高，肌红蛋白在心肌损伤的早期就被释放入血液循环，在症状出现的2～3后，血Mb可超出正常上限，9～12h达到峰值，24～36h后恢复正常[2]。

cTnI仅存在于心房肌和心室肌中，且只有一种TnI存在，胎儿、新生儿及成年等各阶段的cTnI均相同。所以cTnI是一种理想的心肌细胞特异性标志。在心肌细胞膜完整的情况下，cTnI不能透出细胞膜进入血循环。当心肌细胞因缺血、缺氧发生变性坏死时，cTnI通过破损细胞膜释放入血。由于cTnI分子量较小并持续从变性细胞内逸出，故冠心病发生后，在血中出现较早，并持续相当长时间，是近年来发现的一种高灵敏性、高特异性反映心肌损伤及心肌细胞坏死的蛋白标志物[3]。

采用hs-CRP、cTnI、Mb联合检测，其在保证特异性的同时，敏感性也达到一个可以接受的水平。单纯采用某一项检测诊断冠心病是不够的，我们认为对这三种标志物联合检测，同时进行动态观察和随访，能有助于防止漏诊。在胸痛发作1～3h肌红蛋白的检测优于cTnI，但在4～6h此三种标志物均具很高的敏感性，因此对胸痛的病人进行cTnI、Mb和hs-CRP联合检测，对于冠心病的早期诊断有重要临床价值。

参考文献

[1]MairJCardiactroponinIandtroponinT:areenzymesstillreleventascardiacmarkers[J]?ClimActa,1997,257(1):99–155.

[2]李立和.急性心肌梗死的实验室诊断研究进展[J].医学综述,2004,10(4):222-224.

[3]LoebergM,TahelaR,HarkonenM,etalMyosinheavy-chainfragmentsandcardiactroponinsintheseruminrhabdomyolysisdiagnosticspecificityofnewbiochemicalmarkers[J].ArchNeurol,1995,52(12):1210-1214.