磁共振成像诊断肺栓塞的价值研究

王晓洪陈宗玉许林

(四川省达州市中心医院放射科四川达州635000)

【摘要】目的：研究磁共振肺灌注成像（MRPP）诊断肺栓塞的临床价值。方法：纳入2015年5月—2016年5月本院肺栓塞共计49例，依照患者就诊日期单双号差异分组。双号就诊者入对照组，实施肺动脉造影（DSA），共23例。单号就诊者入实验组，实施MRPP，共26例。检查后对比两组结果。结果：两组诊断准确性对比无显著差异（P>0.05），且不具统计学意义。结论：MRPP诊断肺栓塞价值较大，诊断较准确，建议推广使用。

【关键词】肺栓塞；磁共振；肺灌注成像；诊断

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）28-0012-02

TheValueofMagneticResonanceImagingintheDiagnosisofPulmonaryEmbolism

【Abstract】ObjectiveTostudytheclinicalvalueofmagneticresonancepulmonaryperfusionimaging(MRPP)inthediagnosisofpulmonaryembolism.MethodsAtotalof49patientswithpulmonaryembolismwereenrolledfromMay,2015toMay,2016.Thepatientswerepidedintotwogroupsaccordingtothedifferenceofpatient'sdate.Twenty-threepatientswereenrolledinthecontrolgroupandpulmonaryangiography(DSA)wasperformed.Singletreatmentgrouptotheexperimentalgroup,theimplementationofMRPP,atotalof26cases.Twosetsofresultswerecomparedaftertheexamination.ResultsTherewasnosignificantdifferenceindiagnosticaccuracybetweenthetwogroups(P>0.05),andtherewasnostatisticalsignificance.ConclusionThevalueofMRPPinthediagnosisofpulmonaryembolismisrelativelylargeandthediagnosisisaccurate.

【Keywords】Pulmonaryembolism;Magneticresonanceimaging;Pulmonaryperfusionimaging

肺栓塞为临床常见病，多由于肺动脉及分支血栓堵塞导致，患者主要有肺循环功能障碍症状出现胸痛、胸闷、呼吸困难和气短等。DSA为肺栓塞诊断黄金标准，具有有创性，患者检查中受到碘剂和射线辐射等危害，有一定并发症，临床应用受限[1]。MRPP具有安全、准确、方便和无创特点，为肺栓塞诊断较有效的方法。此文纳入2015年5月—2016年5月本院肺栓塞共计49例，设两组对比MRPP和DSA诊断结果，为MRPP诊断肺栓塞价值提供依据，报道见下。

1.资料和方法

1.1一般资料

纳入2015年5月—2016年5月本院肺栓塞共计49例，依照患者就诊日期单双号差异分组。双号就诊者入对照组，实施肺动脉造影（DSA），共23例，均龄（59.86±3.25）岁，44～72岁，女患者有10例，男患者有13例；患者症状不唯一，其中15例呼吸困难，7例胸闷气短，3例胸痛，2例晕厥。单号就诊者入实验组，实施MRPP，共26例，均龄（59.71±3.34）岁，44～71岁，女患者有12例，男患者有14例，患者症状不唯一，其中18例呼吸困难，7例胸闷气短，4例胸痛，3例晕厥。组间资料有均衡性，无显著差异（P>0.05），且不具统计学意义。

1.2方法

选择Siemens公司Symphony型1.5T和SKra3.0TMR扫描仪，体线圈，参数为：TE0.9ms，TR171ms，反转角25°，FOV（视野）400mm×400mm，矩阵为256×256。单个相位参数：层距15mm，层厚10mm，用时0.7s。采用FLASH序列。灌注成像采用首过法，取Gd-DTPA（钆喷替酸葡甲胺），使用高压注射器静注，总量为20ml，每秒钟流率5ml，后按5ml/s注入生理盐水20ml，连续采集，嘱患者屏气，于20s内完成检查[2]。观察MRPP肺实质强化峰值图像，对低灌注区显示及表现形式进行分析。在上中下肺野及异常区域设置ROI，对ROI各个时期信号强度进行测量，绘制时间-信号强度曲线图，得到正常灌注区和栓塞灌注区平均信号强度。在各动态图像测量ROI双侧对称，大小和位置一致，像素数140～150[3]。

1.3判定标准

①MRPP阳性：区域性非灌注信号缺损或低灌注[4]；②DSA阳性：肺动脉中充盈缺损，动脉缺支或截断[5]。

1.4统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS19.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，用平均数表示，所得计数资料采用χ2检验，用％表示，以P<0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1诊断结果

对照组23例经DSA检查，22例阳性，28个阳性栓子，诊断准确性95.65%。实验组26例经MRPP检查，24例阳性，共30个阳性栓子，诊断准确性92.31%。两组诊断准确性对比无显著差异（P>0.05），且不具统计学意义。

2.2MRPP成像

栓塞低灌注区时间-信号强度曲线的波动幅度较小，未出现明显峰值。正常灌注肺实质信号强度不断上升，第7s、8s达高峰，随后逐渐降低，与低灌注区的表现明显不同。正常灌注区峰值平均信号强度（350.18±45.52），低灌注区（151.62±45.93），低灌注区相对更低，有显著差异（P<0.05），且具统计学意义。

3.讨论

肺栓塞为各种肺动脉系统栓子阻塞所致一组临床综合征或疾病的总称，可分空气栓塞、肺血栓栓塞症、羊水栓塞和脂肪栓塞综合征等，病情严重，表现多样，缺乏特异性，多数患者有突然出现呼吸困难，并伴胸痛、惊恐和烦躁不安等，少数咳嗽、心悸和晕厥，若不及时、正确治疗，死亡率高，早期应给予准确诊断，及早治疗，降低死亡率。研究显示，此病临床表现多，病情严重程度和血管堵塞之间有密切关系，轻者累及2～3个肺段，无任何症状，而重者累及15～16个肺段，极易发生猝死或休克。诊断方法有血气分析、心电图、肺灌注成像、螺旋CT、DSA和MRPP等。血气分析和心电图诊断特异性及敏感性较低，对血浆D-二聚体敏感性高，特异性低[6]。肺灌注成像空间分辨率低，易受到乳腺、膈肌组织等影响，准确性及特异性低。螺旋CT在扫描时患者无需屏气，避免呼吸作用和心脏运动等对显像的影响，所获得图像信息是容积数据，可进行最大强度的投影灯处理、薄层距重建和多平面重建等，并通过3D形式显示肺动脉，避免常规CT因图像分辨率低和容积效应等造成的肺动脉显示不佳这一问题，但相比DSA和MRPP，诊断效果仍不理想。DSA诊断有效、准确，为诊断金标准，但检查有一定创伤，存在禁忌证和并发症。磁共振技术在肺灌注状态显示上有多种方法，包括吸入129Xe、O2、MRA、AST法等，除MRA外，其他临床诊断报告较少[7]。MRA利用血液流动特点，不注射对比剂，显示血管，多采用相位对比技术和时间飞跃法，但具有采集时间长、层面内饱和和相位离散等缺点，应用受限制。当前，随磁共振不断发展，逐渐兴起静脉注入对比剂MRPP检查。分析表明，肺动脉高压等疾病患者通过MRPP，可显示低灌注区；肺栓塞诊断采用MRPP和MRPA成像结合，可大大提高准确性。MRPP和MRPA可同时进行，MRPA直接显示出肺动脉腔中充盈缺损及肺动脉截断征象，便于掌握栓塞发生范围及位置，提供直接征象[8]。MRPP为诊断肺栓塞有效方法，优势在于：①无电离辐射，无创伤；②功能及形态诊断相结合；③空间和时间分辨率较高；④可生理功能成像。我院为研究MRPP对肺栓塞诊断价值，设两组研究，实验组（MRPP）与对照组（DSA），比较发现，两组诊断准确性无显著差异，P>0.05，其中实验组诊断24例，准确性92.31%，对照组诊断22例，准确性95.65%，证实MRPP较大诊断价值，诊断较准确，值得临床上推广。

【参考文献】

[1]陈树新，王际儒，宫永淮.评价增强磁共振血管造影诊断急性肺栓塞的价值[J].中外医疗，2014，10（06）:174+176.

[2]杨盛，张涛.影像学在肺栓塞诊断中的应用及新进展[J].医学综述，2014，20（15）:2802-2804.

[3]沈娟，韩炜，冯旭霞.布氏杆菌脊柱炎的磁共振成像诊断及临床价值研究[J].中国现代医学杂志，2016，12（17）:98-101.

[4]马辉，张燕.磁共振成像在宫颈癌分期及腹腔和盆腔淋巴结转移诊断中的价值[J].新乡医学院学报，2016，13（10）:1-3.[5]

[6]袁思殊，王梓，夏黎明.非对比增强MRA诊断轻中度肾功能不全合并肺栓塞[J].放射学实践，2015，15（04）:332-337.

[7]李洪伦，吕永斌，成瑜.肺栓塞的影像学研究进展[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（11）:1043-1045.

[8]袁思殊，王梓，阳军，胡益祺，冉玲平，冯梦丹，李利艳，唐大宗，夏黎明.非对比增强MR肺动脉血管成像诊断肺栓塞血流抑制反转时间的选择[J].放射学实践，2016，10（09）:826-832.