妊娠晚期妇女睡眠障碍及护理干预研究进展

苏娜

苏娜

（安徽省庐江县中医院耳鼻喉科231500）

【摘要】睡眠是生命活动的一个重要组成部分，对维持人体身心健康有极其重要的意义。妊娠期妇女是一个特殊的群体，睡眠障碍是其常见症状之一，尤其是妊娠晚期妇女，睡眠质量更是不容忽视。国内外关于妊娠晚期妇女睡眠障碍及护理干预的研究较多，本文从妊娠晚期妇女睡眠障碍的临床表现、影响因素、护理干预等几个方面进行综述。

【关键词】妊娠晚期；睡眠障碍；护理干预【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）01-0058-02

妊娠是母体承受胎儿在体内发育成长的过程，一般分为妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期3个阶段。入睡困难、睡眠质量差、睡眠不足是妊娠期孕妇主诉问题之一[1]。睡眠障碍也经常发生，尤其是妊娠晚期，大部分都存在不同程度的睡眠障碍，原因来自社会、家庭、经济、个人、胎儿生长等各个方面。孕妇在夜间不能安睡，对胎儿和自身健康都存在一定的影响[2]，如何减轻或消除孕妇睡眠障碍是一项重要的内容。本文就妊娠晚期妇女产生睡眠障碍的原因以及近年来国外学者对其护理干预的情况进行总结研究。

1妊娠晚期妇女睡眠障碍的临床表现睡眠障碍是妊娠妇女常见的症状之一，其睡眠量不正常，且伴有异常行为，例如失眠、多梦、异态睡眠等等。①睡眠量不正常：Lee[3]研究报道65%孕妇存在嗜睡症状，Neau[4]报道75%孕妇夜间持续睡眠时间缩短。②睡眠质量：睡眠质量不好也是睡眠障碍的一种表现，睡眠质量不佳容易导致孕妇精神不佳，例如梦游症、惊叫、心跳加快、做噩梦等等。这些情况都出现在孕妇的睡眠期，如果没有高质量的睡眠保证，孕妇表现出的萎靡状态也会对婴儿的正常发育造成影响。③异态睡眠：异态睡眠是孕妇的一个典型睡眠障碍，由于胎儿逐渐长大，正常睡眠姿势会让孕妇感到诸多不适，大部分孕妇都是选择异态睡眠，例如垫高脚、头和腰，侧睡等等，不良的睡眠姿势会给胎儿带来不同程度的压迫和不适[5]，容易引发胎儿在子宫内的不适，进而影响胎儿健康生长。

周俊英等[6]通过对伴有抑郁症的孕妇进行分析，分析中发现伴有抑郁症的孕妇睡眠质量更差，根据睡眠质量表对其进行评定，其入睡、睡眠等时间紊乱，睡眠障碍严重，可见孕妇睡眠质量与其抑郁症状密切相关；高秀红等[7]通过对不同文化程度的孕妇进行调查，文化程度的高低与孕妇睡眠障碍存在直接的关系，文化程度越高其心理承受能力越高，相对发生睡眠障碍现象越少。

2影响妊娠晚期妇女产生睡眠障碍的因素妊娠晚期妇女产生睡眠障碍的原因涉及多个方面，主要是社会、家庭、经济、个人、胎儿生长等。由于每个孕妇的情况不一样，其睡眠障碍的发生程度也不一样。①社会：来自社会的影响目前比较少，主要表现为孕妇后期腹部隆起，在公共场合行走不便。②家庭：孕妇应该说是受保护的对象，然而有的家庭因为各方面的原因，对孕妇照顾不周，给予的关爱不够，孕妇会产生一定的心理加压，睡眠质量难以得到保证。③经济：现在社会竞争激烈，经济水平就是衡量一个孕妇是否收到优质待遇的标志，部分家庭经济困难，维持生计都存在问题，对于孕妇没办法给予特殊照顾，补充必要的营养，一方面导致孕妇心理压抑，另一方面缺乏钙等营养[8]，导致睡眠中出现频繁抽筋，加重了睡眠障碍。④个人：随着孕产期的临近，孕妇对分娩的恐惧、焦虑越来越严重，进而加重其睡眠障碍[9]，Ko等[10]研究认为，妊娠晚上孕妇睡眠障碍与孕妇焦虑、抑郁等负性情绪有关，表现为夜间持续睡眠时间短，白天嗜睡程度高。⑤胎儿生长：随着胎儿长大，对膀胱的压迫更强，导致孕妇尿频更加频繁，在一定程度上也加重了睡眠障碍。

徐小芬等[11]在研究孕妇睡眠质量与心身健康之间的关系中发现，孕妇的身心健康与睡眠质量呈正相关，身心健康越差睡眠质量也就越不好。可见，孕妇个人身心健康直接影响睡眠质量，其身心健康不佳睡眠障碍就越发严重；张龙等[12]在研究妊娠晚期孕妇睡眠质量影响因素中，通过调查医院产科孕妇睡眠障碍情况发现，晚期孕妇睡眠障碍发生比例明显高于早、中期孕妇.3妊娠晚期妇女睡眠障碍护理保持良好的睡眠质量，消除不良睡眠障碍是确保孕妇、胎儿健康的重要内容。近年来，国内外学者不断研究临床护理干预方法，NeauJP等[13]在研究证实，临床护理的实施能有效改善孕妇心理健康状况，帮助孕妇提高睡眠质量。苏平等[14]通过分析孕妇妊娠晚期失眠的原因，同时根据孕妇采用症状自评量表对失眠孕妇焦虑、忧郁得分进行测定和记录，然后对其实施护理干预，从孕妇心理、生理、家庭成员入手，针对患者各自情况实施对应的护理，护理后再次测定通过对比发现，实施前后患者焦虑、忧郁得分差异显著，实施前明显高于实施后，两组相比（P<0.05），差异具有统计学意义。

章丽英[15]在探讨妊娠晚期孕妇病发原因和临床护理对策中，采用症状自评量表（SCL-90）对412例妊娠晚期失眠症孕妇进行测评，同时实施护理干预。结果发现护理干预后孕妇的焦虑、抑郁和恐怖因子评分较干预前有显著降低。临床护理的实施能有效改善孕妇睡眠障碍。

贺弋[16]在2010年在家庭医药刊物上发表了一篇孕妇科学睡眠的文章，该文章指出了孕妇睡眠质量的重要性，尤其是在妊娠晚期，患者心理、生理上的重大改变，加之家庭等其他因素引发其睡眠障碍的发生。同时，贺弋指出要提高孕妇睡眠质量，家庭人员间要配合医务人员对其进行悉心的照顾和心理疏导，让其放松心情，抛开一切烦恼睡眠，提升自身和胎儿健康。邱云香等[17]在研究中指出，睡眠障碍是孕妇常见症状之一，晚期表现尤为突出，临床表现有嗜睡、起夜、失眠等。孕妇发生睡眠障碍给家庭、社会诸多不利影响，尤其是胎儿的健康生长，因此应加强临床护理，帮助患者消除心理不良因素，提高妊娠相关只知识的认识程度，引导患者正确调节睡眠，提高睡眠质量，促进孕妇和胎儿健康。关于护理干预方法的研究，陈洁等[18]提出认知健康教育干预的方法，强调家庭对晚期孕妇的支持力度；梅久红等[19]应用心理放松训练术，包括肌肉放松训练、音乐干预疗法、深呼吸放松训练等；Ekdahl等通过穴位刺激，以减少腰背疼痛以及盆腔酸痛；Beddoe等研究表明，温和的瑜伽锻炼也能有效减轻腰背疼痛，化解心理压力，改善睡眠质量。

国内外研究发现，4%～15%的孕妇存在抑郁症状，5%～13%的孕妇有焦虑症状，其中睡眠障碍是最常见的问题之一。为了孕妇和胎儿的健康，社会和家庭应对孕妇的健康引起重视，同时孕妇自身也应做好心理调节，确保睡眠质量，给胎儿一个健康的生长环境。

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