宫颈糜烂的正确认识与处理

李双梅

会东县人民医院四川会东615200

一、宫颈糜烂的来历

宫颈糜烂过去曾经被认为是一种妇科疾病，通常分为一度糜烂，二度糜烂、三度糜烂，需要各种治疗，包括微波、激光、冷冻、甚至leep刀，花费数千上万的费用不说，患者还要忍受术后腹痛、阴道流血、流液不适、需要打针、输液、阴道上药等治疗。让不少女性备受困扰，增加经济负担。现代医学认为宫颈糜烂实际是宫颈上皮异位，是因为宫颈管内柱状上皮生理性外移至子宫颈阴道部，由于柱状上皮菲薄，其下间质呈红色，肉眼看似糜烂，实际属于生理性改变，并非病理学的上皮溃疡、缺失造成的真性糜烂。可以说，“宫颈糜烂”是一个过时的病。现在临床上医师描述为糜烂样改变。为什么会出现宫颈上皮异位呢？因宫颈表面被覆上皮包括鳞状上皮和柱状上皮。在胎儿期，来源于泌尿生殖窦的鳞状上皮向颈管内侧生长，至子宫颈外口与子宫颈管柱状上皮相邻，形成原始鳞柱状交接部。青春期后，在雌激素的作用下，子宫颈发育增大子宫颈管粘膜组织向外侧移动，即子宫颈管柱状上皮及其下间质（细颗粒红色区）到达宫颈外侧即肉眼能看到的宫颈表面，看似“糜烂”。此后，在酸性环境或致病菌作用下，外移的柱状上皮逐渐被鳞状上皮替代，形成新的鳞柱状交接部。宫颈上皮在女性不同的年龄段呈动态变化，变化的基础与体内雌激素水平、子宫颈体积、宫颈转化区的外翻或上移等有关。青春期前，原始鳞-柱交界位于宫颈管内。青春期后，在雌激素的作用下，子宫颈体积迅速增大，且明显超过子宫体，进而发生宫颈外翻。肉眼观察宫颈外翻多为红色粗糙状，源于宫颈柱状上皮细胞呈单层排列，柱状上皮菲薄，其下间质呈红色。子宫颈柱状上皮外翻或异位，是青春期或育龄期女性最常见的生理现象。绝经后雌激素水平下降，转化区退至宫颈管内。反而不易见到红色的糜烂宫颈。

二、宫颈柱状上皮异位应注意的问题

虽然宫颈柱状上皮异位是一种生理现象，无特殊临床表现，有些人会有接触性出血，如性生活后或妇科检查时出血。如排除宫颈癌前病变及宫颈癌，无需治疗。

但宫颈癌前病变与宫颈癌早期也可表现为宫颈糜烂样改变，肉眼不能分辨，所以要求有性生活3年以上的女性应行宫颈癌筛查，包括子宫颈细胞学（TCT或LCT）+人乳头瘤病毒（HPV）检测，应每3年检测一次。排除宫颈癌及癌前病变。

三、宫颈上皮异位与急慢性子宫颈炎区别：宫颈炎可以出现阴道分泌物增加或脓性分泌物、色黄，异味、腰骶部酸痛、下腹坠痛等症状。需要治疗，急性宫颈炎需抗炎治疗，有症状的慢性宫颈炎一般行物理治疗、治疗前常规行宫颈癌筛查。

结束语

宫颈柱状上皮异位是一-种生理现象，与女性雌激素水平有关，建议女性朋友有健康健康生活方式，不吸烟，不过早有性行为，有固定的性伴侣，减少感染性传播疾病的机会。做好避孕和计划生育，减少不必要的人工流产和分娩对宫颈的伤害。未婚女性注射HPV疫苗。定期体检，定期行宫颈癌筛查，有性生活女性应该每3年进行一次HPV和TCT检查。当出现月经之外的阴道淋漓出血，性生活之后阴道出血，需要及时就诊，判断出血的来源和原因，排除宫颈癌及癌前病变，如为生理性柱状上皮异位，不需过渡治疗。